10外科总论其他临床医学综合三色笔记

(1)心理准备。(2)生理准备：预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损伤，是防止感染的重要环节。下列情况要预防性的使用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者：⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。(4)胃肠道准备：正常胃排空时间为4-6小时。●非胃肠手术病人：术前12小时禁食，术前4小时禁水（目的为防止麻醉或手术中误吸引起室息）。(5)如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。(6)热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人静息能量消耗值（®EE)约增加10%，大面积烧伤可增加50-100%，严重创伤和感染可增加20-30%。(7)最好停止吸烟2周。近期有脑卒中史者至少推迟手术2周，最好6周。4、●特殊准备：(1)高血压：病人血压只要≤160/100mm1g就可以手术，术前不用降压药。为避免戒断综合征，可使用降压药至手术日晨。(2)心脏病：手术耐受力最差的病人是急性心肌炎；急性心梗6个月内不能行手术：心衰控制3-4周可以手术。(3)肾脏疾痼：轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，也可以行手术。(4)肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足外，凡正在应用或在6-12个月内曾应用激素治疗超过1-2周者，可在手术前2且开始改为氢化可的松静滴，直至手术应邀过去后便可停用（每日100mg,手术当日给300mg,手术后每日100-200mg)。(5)糖尿病：将病人血糖稳定于轻度升高状态：5.6~11.2 mmol/L、尿糖土~土土就可以手术（不用非得降到正常才行手术）；普通降糖药服至手术前一晚，长效的于术前2-3天停药：平素用胰岛素者，手术日晨停用，任何糖尿病人需要手术，无论术前术后都该用胰岛素。二、术后处理：1、1引流：乳胶片引流，术后1~2天拔除；烟卷引流，术后3天才能拔除：工型管盖2周以上（如果拔管过早，纤维管道尚未形成，会使胆汁流入腹腔，发生腹膜炎）。2、卧位：(1)全身麻醉：未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸：(2)头颅手术：无休克昏迷者，用15-30度头高脚低位：(3)颈胸手术：用高半坐位，有利于呼吸和引流：(4)腹部手术：用低半坐位，减少腹部张力：(5)休克病人：用头躯于抬高20-30度、下肢抬高15-20度的体位。●记忆歌诀：全麻平：颈胸高：腹部低3、各种不适的处理：(1)疼痛：手术后最常见症状；处理：促进肠功能恢复，使用镇痛剂等。(2)恶心、呕吐：常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。(3)腹胀。(4)见逆：可能是中枢神经或膈肌受到刺激引起。