内科笔记神经系统1

舌咽主管舌后13味感觉及咽部感觉、唾液（腮腺）分泌、吞咽（咽肌）（与迷走共同完成）及呕吐反射【延髓】迷走行程最长、分布范围最广，主管咽部的感觉和运动，调节内脏活动以及与呕吐的反射活动有关。麻痹时可表现为发音困难（运动）、声音嘶哑、呛咳（感觉）、吞咽障碍、咳嗽无力、心动过速及内脏活动障碍等。舌咽、迷走神经彼此相邻，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称为延髓麻痹。【延髓】副脊髓支支配胸锁乳突肌、斜方肌，控制头部转动和举肩运动；延髓支构成喉返神经，支配声带运动【延髓】舌下支配舌肌运动【延髓】2、脊神经：共有31对，其中C颈8（但颈椎7块）-上肢和头，L腰5-下肢，T胸12-躯干，S骶5-脚，尾1。前根损害表现为支配节段下运动神经元瘫痪，不伴有感觉障碍；后跟损害呈节段分布的感觉障碍，常有剧痛。根据不同部位的感觉障碍判断脊髓病变平面，乳头线为胸C4,剑突胸6，肋骨下缘胸8，脐孔胸10，腹股沟腰1。(二)中枢神经系统1、大脑：(1)大脑半球：优势半球（多为左侧）在语言、逻辑思维、分析能力及计算能力方面占优势。非优势半球(右侧)主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面部的识别、综合能力及视觉记忆功能等方面占优势。①额叶：支配随意运动、语言（运动性失语）和精神活动②顶叶：对侧躯体感觉、味觉、语言、计算。③颗叶：嗅觉、听觉中枢、语言【感觉性（不能理解）、命名性失语】、记忆。④枕叶：视觉中枢⑤岛叶：内脏运动和感觉⑥边缘系统：参与高级神经、精神（情绪行为）和内脏活动。⑦内囊：损害出现三偏征（对侧的偏瘢、偏深感觉障碍及偏盲）(2)基底核(3)侧脑室2、间脑：位于大脑半球与中脑之间，是脑干与大脑半球的连接站。间脑可分为丘脑和下丘脑。下丘脑损伤的表现：()中枢性尿崩症：表现为多饮、烦渴、多尿、尿比重低、尿渗透压低。(2)体温调节障碍：表现为中枢性高热和不能忍受温暖的环境、低温过低等。(3)摄食异常：表现为食欲亢进、过度肥胖或厌食、拒食、消瘦等。(4)睡眠-觉醒障碍：老表现为失眠、过度睡眠，甚至嗜睡或昏迷。(⑤)生殖与性功能障碍：出现性早熟、性功能障碍等等，可伴性行为异常。(⑥)自主神经功能障碍：出现血压不稳、心率改变、多汗、腺体分泌障碍与胃肠功力能失调，严重者生应激性溃疡，临床表现为上消化道出血。3、小脑：功能为调节肌张力、维持身体平衡，控制姿势步态和协调随意运动。病变症状为共济失调4、脑干：由中脑、脑桥和延髓（呼吸中枢）组成。脑干是生命中枢，脑干网状结构能保持正常睡眠与觉醒。①交叉性瘫痪：病变同侧脑神经的周围性麻痹、对侧肢体中枢性瘫痪和偏身感觉障碍，是由于一侧运动、感觉神经核或传出、传入神经纤维受到损害所致。②意识障碍：昏迷不醒，由于脑干网状结构上行激动系统受损或者网状结构至丘脑与皮层之间的环行通路受损所致。③去大脑僵直：因病变损害，使大脑与中脑及脑桥间联系中断，从而导致脑干网状结构易化区占优势，而网状结构抑制区处于弱势，出现伸肌紧张亢进角弓反张状态。④定位体征：如两侧瞳孔极度缩小呈针尖样，两眼球同侧偏斜提示脑桥损伤；循环、呼吸功能障碍提示延髓损伤。5、脊髓：下端以圆锥终止于腰1锥体下缘①传导感觉。②反射功能。二、评估1、瞳孔：对病情观察最有价值。观察瞳孔的直径大小，两侧是否等大、等圆及瞳孔对光反射是否灵敏。(1)瞳孔的大小：正常的瞳孔在普通光线下直径3~4mm,一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大5mm为瞳孔散大。瞳孔散大见于动眼神经麻痹、颗叶沟回疝（脑疝）、视神经病变或阿托品类药物中毒；瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、吗啡药物中毒、脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静安眠药中毒等。【脑肿瘤会出现两侧瞳孔散大，并伴有对光反射消失；脑肿瘤引起脑疝时，双侧瞳孔不等大。】(2)对光反射：是指光线刺激瞳孔后引起瞳孔收缩的反应，感光瞳孔缩小称为直接对光发射，对侧未感光瞳孔也缩小称为间接对光发射。