2.2消化内科医疗质量评价体系与考核标准(对)(1)

消化内科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理(50分)501、严格执行医疗、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分票规和规章。所有在科室执业的医师、护士均己注册。有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。或倒执业医师、护士无超范围执业。发现一起执业医师或护士超范围执业的，扣当月质控考评为零分。(做、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考到打评为零分√，、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。不到、护士与床位比例符合医院规定的要求。不符合护理部规定要求的酌情扣分。打×)在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者，当月质控考评零分在一切医疗行为中无收受回扣。凡，出现此类情况者，当月质控考评零分。2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员科室规章制度，岗位职责不完普，酌情扣规章制度和岗位工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房分，扣完为止。制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉4规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师相关制度者，酌情扣分。法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例象、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医7遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理理法律、法规、规护理规范和常规。规范和常规的，酌情扣分。章、诊疗护理规范和常规。4、制定本科室突1、突发事件应急预案和医疗救助预案。无相应预案不得分。发事件应急预案2、有相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。4(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措施3技术人员梯队建和实施措施。的酌情扣分设制度、继续教有2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标的4制度并组织实施。和实施目标。酌情扣分。3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。4科研、继续教育进行考评。6、科主任学科带1、科主任学科带头人具备承担省级以上（含未达到规定要求的酌情扣分。5头人的专业技术省级)继续教育项且或科研的能力。水平领先。2、科主任学科带头人在本专业省级以上（含未达到规定要求的的情扣分。5省级)学术组织仟委员以上职务。二、门诊医疗质量与持续改进(100分)1001、依据工作量及1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定，未按规定执行者不得分，不服从门诊部安>需求，合理安排专服丛门诊部统一安排。排者视基情节轻重，酌情扣分。业技术人员，提高2、门诊医师按时上班，坚持专家传科门诊发现不按时出诊，套排，顶替者不得分15