20XX年医院第二季度医疗质量与安全管理委员

20XX年医院第二季度医疗质量与安全管理委员会会议记录时间：20Xx年7月6日地点：七楼会议室主持人：x院长参加人员：医疗质量委员会全体委员（见签到表）主题：医疗质量与安全管理大会议程：第一项：质控科x向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题的分析反馈。第二项：医院管理委员会成员发言。第三项：院长点评。第四项：书记讲话。进行大会第一项：质控科x汇报我院第二季度医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。x:各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施一、医疗质量与安全存在的问题(一)科室医疗质量管理制度不够健全，各科基本都能按照相关制度实施日常工作，但仍有制度执行力度不够，如归档病历医患沟通无患方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点，球旁注射无执行人签名。.诊断前后不吻合，诊断错误，不规范，如指数3尺、术后第一天无术者查房、出院小结多份很多小错、住院超8天没有再评估。运行病历病程记录不及时：各项记录单楣栏空项较多。下医嘱不担示，医师交班报告本楣栏、签名有很多空项，内容过于简单。门诊医师到岗不及时。部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组(二)没有开展实质性工作，持续改进相关资料不完善。(三)门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不全，：门诊处方性别、年龄空项，用药方法无。诊疗操作时，部分人员未按规范流程进行。(四)院感：这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有小问题出现，如垃圾混放，无菌物品开启后过期等现象还有发生，个别人为节约成本，冲洗用注射器没有做到一人一用（现已整改）。手卫生依从性偏低，还需进一步提高。（详见手卫生专项检查）传染病上报各部门不够重视，存在漏报和上报不及时的情况，如5月18日二病区24床王怀侠住院号X00923乙肝大三阳患者出现漏报，管床医师：杨柳。(五)不良事件：本季度护理部上报二起不良事件：跌倒和用药延迟并欺满。医疗组无不良事件上报，在此特对医疗组提出建议，鼓励上报，上报产目的是为了避免类似错误的重现，更是为了减少不良事件的发生率。(六)卫生方面科室的室内、外卫生较差，保洁人员出现惰工、提前下班现象，打扫不及时，病房患者出院后终未处理不到位，严重影响医院形象。