医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、指导思想(一)实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立质量管理体系明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。(二)以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善(三)强化医疗质量安全核心制度的落实，如首诊医师负责制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。(四)医疗质量管理控制部门有计划、有针对性地进行干预，并制定全面的干预措施。二、管理体系健全质量与安全管理组织体系，满足医疗质量与安全管理和持续改进需要。(一)健全医疗质量与安全管理组织，实行院科二级负责制。院长是医院医疗质量与安全管理第一责任人，科室主任是科室医疗质量与安全管理第一责任人。(二)充分发挥包括医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会等各委员会的作用，定期研究医疗质量与安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。(三)医疗质量与安全管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。(四)科室医疗质量与安全管理小组是医院医疗质量与安全管理体系中的重要组成部分，是牵涉到医院医疗质量与安全管理是否真正做好做实的关键，因此科室医疗质量与安全管理小组应切实根据规章制度和诊疗常规，结合本科室工作实际，做好本科室医疗质量与安全相关工作，及时将本科室存在的问题和整改措施向医院反馈，并接受医院及上级部门的检查和督导。三、医疗质量与安全管理内容(一)基础医疗质量与安全管理基础医疗质量与安全管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环1、制度建设：建立健全(1)工作制度、岗位职责：(2)诊疗规范、操作技术常规：(3)医疗流程：(4)医疗质量考核标准。2、人力资源管理：按照二级甲等中西医结合医院标准和医院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。3、改善服务流程，为病人提供快捷安全服务。(二)环节质量与安全管理医疗质量与安全是医务人员利用医疗技术为患者提高诊新和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量与安全管理非常重要。