医院医疗质量综合考评体系

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准(100分)考核项考核标准考核方法分目值扣分标准1、检查科室质量与安全1、科室有质量与安全管理小组。管理质量小组质控记录2、质量与安全管理小组有质控计划。2、是否按时参加医院及1、每项不符3、质量与安全管理小组开展质控工作科室会议。合要求扣2分并有活动记录，至少每月活动一次。3、是否及时传达会议内一、科室4、质控工作能体现质量持续改进。容。2、科室质量质量与安全管理204、科务会、科周会是否小组未开展管理工5、按时参加医院、科室会议并及时传记录齐全。分质控活动扣作达内容。10分.6、科室质控资料记录齐全。5、科室排班等资料是否及时上报。3、未开展三7、科室管理规范、符合标准。基工作的扣6、三基三严培训考核是10分。8、认真开展“三基三严”培训及考核工否开展，开展作。效果。1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程执行1、严格执行国家相关法律法规及诊疗落实情况。规范、操作规程。2、检查科室人员准入执2、严格执行人员准入制度。行情况（执业证、二、依法3、严格执行技术准入制度。资格证)。10每项不符合执业分要求扣2分。4、外出会诊、手术、讲座等行为均正3、检查科室开展新技术规上报、审批。准入及质控记5、严格执行高风险诊疗操作的资格许录。可授权制度。4、有无私自外出会诊、手术或讲座。5、有无越权操作记录三、住院1、抽查住院病历、重点10每项不符合1、患者诊疾病诊断正确、规范，依据充分，考核本科前5位住院病种分要求扣2分。