保乳标本乳腺切缘及前哨淋巴结的冷冻制片专家共识

临床与实验病理学杂志J Clin Exp Pathol2023Mar:39(3)·257··专家共识·保乳标本乳腺切缘及前哨淋巴结的冷冻制片专家共识中国医师协会医学技师委员会病理技术专家组，中国医学装备协会病理装备分会标准化部，中国研究型医院学会病理学专业委员会病理技术学组，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会病理技术学组摘要：保乳手术的术中冷冻切片分析(frozen section analysis,性提供全面而有价值的技术细节指导，促进保乳标本乳腺切FSA)对临床意义重大，对病理医师和病理技术员的要求较缘及前哨淋巴结冷冻制片的规范化操作，病理技术四大学组高。由于保乳手术乳腺切缘数量多，且脂肪组织不易冷冻，(中国医师协会医学技师委员会病理技术专家组、中国医学而前哨淋巴结周围的脂肪组织难以别除干净以及存在内部装备协会病理装备分会标准化部、中国研究型医院学会病理脂肪化等问题，给冷冻制片带来一定的难度。因此，该共识学专业委员会病理技术学组、中国抗癌协会肿瘤病理专业委是在大量临床实践的基础上，总结出关于保乳标本乳腺切缘员会病理技术学组)在大量临床实践的基础上，联合国内相及前哨淋巴结冷冻制片的技术要点和切片方法，旨在为病理关领域的专家多次研讨修正，制定本共识。技术员提供更全面且有价值的技术指导及规范化操作，从而获得高质量的冷冻切片。1保乳标本乳腺切缘的冷冻制片关键词：保乳标本；乳腺切缘；前哨淋巴结；冷冻制片；专家共识1.1取材临床送检的保乳标本必须保持新鲜、标记清晰，取材前不能使用氯化钠注射液、固定液或其它液体浸泡组中图分类号：R331文献标志码：A织：如果取材时标本用水冲洗，组织表面需用纸或纱布吸干；文章编号：1001-7399(2023)03-0257-04取材器械和取材台面要保持洁净，避免造成标本污染。取材doi:10.13315/j.cmki.cicep.2023.03.001病理医师应根据临床送检保乳标本的实际情况及临床要求，在条件允许范围内规范化取材，所取切缘组织不宜过大、过随着人们对早期乳腺癌生物学特点的深入研究，以及早厚，亦不宜过小、过薄，较理想的组织长度和宽度为0.5期乳腺癌诊断技术的不断改进和综合治疗技术的广泛运用，1.0cm,厚度为0.2~0.3cm。切缘组织过大，过厚的不良影使早期乳腺癌保乳手术的安全性和有效性不断提高。保乳响：(1)容易出现假阴性；(2)不利于快速冷冻；(3)不利于获手术作为早期乳腺癌的外科治疗手段之一，为患者提供个性得完整、平整的切片。切缘组织过小、过薄的不良影响：(1)化治疗方案越来越受到重视。保乳手术已成为早期乳腺癌的标准治疗方式口。保乳手术的切缘一直是乳腺外科和乳厚切时组织容易被切光，不利于完整制片；(2)容易出现假腺病理领域的重要话题)]，因为保乳手术成功率的重点在于阴性。1.2切片温度肿瘤是否被完整切除，即乳腺切缘应为阴性，切缘阳性对同侧乳腺局部复发有显著影响，也是决定患者二次手术率的重1.2.1使用液氮(1)组织四周加适量包埋剂（包埋剂滴要因素3-)。目前可实施切缘评估的方法中，冷冻病理切片加在组织四周，少量、均匀分布即可，无需将组织完全埋在包具有更好的时效性及可操作性，可在术中对切缘状态进行评埋剂中)，浸入液氮快速冷冻。若所取切缘组织较小或较薄估，了解病变组织切除情况，分析手术是否成功。各个机时，可根据组织大小先用少量包埋剂制作一个空白冰托，将构都有其评估切缘的实际操作方法，一般情况下，保乳标本组织放在冰托上，再如上进行包埋。(2)粗修至暴露所需的切除后，手术医师用银针或缝线按前、后、左、右、表面、基底组织面并记住此时夹头的方向。一般为所取组织的最大面，立体方位做六点标记，然后涂染料送病理检查，这要求保乳如果遇到离肿块比较近的切缘需少修，若取材医师有特殊要标本有多个切缘需要制片。前哨淋巴结的术中冷冻切片检求可深修。(3)粗修后的组织再次浸入液氮中，冷冻到组织查是乳腺癌患者腋窝淋巴结状态有效且可靠的预测指表面发硬（在液氮中冷冻3~4s)。如冷冻时间过久，切片时标-副。每一例保乳标本往往也有多颗前哨淋巴结需要制组织和包埋剂将会成粉末状难以完整切片；如冷冻时间不片。因此，保乳标本乳腺切缘及前哨淋巴结需要制片的数量够，切片时组织面仍呈软湿状态难以完整切片。多，且切缘多为脂肪组织，淋巴结周围多带有脂肪组织或存1.2.2使用冷冻辅助设备（以Milestone冷冻包埋仅为例）在内部脂肪化等，不易冷冻，导致冷冻制片质量参差不齐甚(1)涂一点包埋剂在玻璃转移板的尖端，组织需要切的一至难以制片。术中冷冻切片分析(frozen section analysis,面朝下放在玻璃转移板上，然后将组织移入冷冻模具里。FSA)对病理医师和病理技术员的要求较高，需要经过特殊(2)将模具用包埋剂填满，冷冻头平面朝下置于模具上。训练。为保证术中SA的时效性，同时为病理技术员在较(3)加上取出器，盖上盖子，根据组织大小冷冻15~605。短时间内完成多个切缘及淋巴结的制片并保证切片的完整(4)冷冻完成用后无水乙醇擦拭冷冻头。