美国国立综合癌症网络临床实践指南：肾癌(2023.V3)更新解读

·28·临床外科杂表2023年1月第31卷第1期】Clin Surg,an2023,Val.3L,Na.1▣▣D0川10.3969/j.in.10056483.2023.01.009hp:/1www.lewkz.eom/CN/10.3969/j.isn.10056483.2023.01.009·专家笔谈·▣款Joumal of Clinical Surgery,2023,31(1):028930美国国立综合癌症网络临床实践指南：肾癌(2023.V3)更新解读张岩管维[关键词]肾癌：美国国家综合癌症网络：指南：解读美国国立综合癌症网络(NCCN)每年以最新临床答。KEYNOTE564采用帕博利珠单抗单药辅助治疗研究数据为依据，持续更新多种恶性肿瘤的临床实践指肾切除术后的中高危局限性透明细胞型肾癌，或肾切南，其指南在全球范围内应用广泛。2022年9月《NC-除术和转移灶切除术后的M1期透明细胞型肾癌。随CN肾癌临床实践指南》更新至2023.V3版，较2022.V4访至第24个月时，帕博利珠单抗治疗组及安慰剂组的版主要在肾癌诊断检查、治疗、随访及遗传风险评估等无病生存率分别为77.3%和68.1%，有显著差异的。方面进行更新。根据以上临床试验的结果，目前新版指南已明确将帕一、诊断检查博利珠单抗推荐用于含有4级成分伴/不伴肉瘤样变与胸部X线片比较，胸部CT可更准确地评估肺的Ⅱ期透明细胞型肾癌，或Ⅲ期透明细胞型肾癌病人，部转移情况。旧版指南中常规胸部X线片检查，在去除了旧版指南中的临床试验选项。由于目前Ⅲ期非有临床指征时行胸部CT,而新版指南在初始检查中首透明细胞型肾癌术后辅助治疗无公认的有效手段，且选胸部CT。有回顾性研究通过列线图模型预测肾癌相关药物临床试验仍在进行因，故新版指南在定期监病人的肺转移风险，发现肿瘤直径>4cm、淋巴结肿大测的同时，也建议病人可考虑参与临床试验。及有临床症状的病人为肺转移高危人群，建议行肺部2.复发或Ⅳ期肾癌的治疗：寡转移病灶的局部治CT:而肿瘤直径≤4cm、没有临床症状的病人出现肺疗包括完整切除转移灶、放疗及消融。完整切除肺、肝转移风险较低，可考虑行胸片检查P习。该结论还需脏、胰腺等受累器官的转移病灶可改善转移性肾癌的要更大规模的前瞻性多中心研究证实。OS、肿瘤特异性生存(CSS),放疗可以起到控制局部症二、治疗状的作用，消融可有效缩小转移灶团。复发或Ⅳ期肾1.高危局限性肾癌的辅助治疗：高危局限性肾癌癌如果疾病出现进展，新版指南认为，在可行的情况在术后通常需要进一步辅助治疗降低复发风险。以血下，仍可对转移灶进行手术切除：若无法手术，则可考管内皮生长因子受体(VEGR)为靶点的酪氨酸激酶虑立体定向放射治疗(SBRT)或消融圆。抑制剂(TK)药物（如索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、复发或Ⅳ期透明细胞型肾癌后线治疗的首选方案阿昔替尼)在高危局限性肾癌的辅助治疗中的效果尚中的仑伐替尼联合依维莫司推荐等级在新版指南中从有争议。有研究对多个结论不同的临床试验($-1级降到了2A级。在一项Ⅱ期随机临床试验中纳入IRAC、ASSURE、ATLAS、PROTECT)进行荟苹分析发了既往接受过抗血管生成TKI药物治疗的转移或不可现，TKI药物辅助治疗对无病生存时问(DFS)及总生切除的晚期肾癌病人，与依维莫司单药治疗相比，仑伐存时问(OS)未产生显著影响，而且会增加药物不良反替尼联合依维莫司显著延长病人的无进展生存时问应回。帕博利珠单抗是一种应用广泛的免疫检查点(PF)及OS[阿。由于同在首选方案中的卡博替尼及抑制剂(IC)药物，可在体内靶向阻断T细胞表面程序纳武利尤单抗的证据来源均为Ⅲ期随机临床试验，证性死亡蛋白(PD)H,从而修复T细胞的肿瘤免疫应据等级更高，故将仑伐替尼联合依维莫司推荐等级降为2A。作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科一项Ⅲ期随机临床试验IVO3纳入了既往接受通信作者：管维，Email:nisk wan@gmail.cm过超过两种全身治疗药物的转移性透明细胞型肾癌病(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net