美国国立综合癌症网络临床实践指南：结直肠癌筛查(2022.V2)更新解读

14临床外科杂表2023年1月第31卷第1期】Clin Surg,an2023,Val.3L,Na.1▣.▣[D010.3969/j.in.10056483.2023.01.005hp://www.lwkz.eom/CN/10.3969/j.isn.10056483.2023.01.005·专家笔谈·▣款Joumal of Clinical Surgery,2023,31(1):014017美国国立综合癌症网络临床实践指南：结直肠癌筛查(2022.V2)更新解读李亮林昌伟龙飞胡桂郭一航刘希李小荣[关键词美国国立综合癌症网络指南：结直肠癌；筛查：更新解读结直肠癌(colorectal cancer,CRC)作为世界3大基于粪便的筛查检测包括粪便潜血试验恶性肿瘤之一，也是我国发病率和死亡率分别排第2(FOBT)、愈创木脂FOBT、粪便免疫化学试验(fecal名和第4名的恶性肿瘤0。自2003年以来，50岁以immunochemical test,FTT)和FTT/多靶点粪便DNA联下成年人CRC的发病率以每年约2%的速度增长。合检测(FIT/mt-sDNA)。其中，FIT/mt-sDNA仅被随着饮食习惯的改变、吸烟等危险因素的增多，其发病FDA批准用于一般风险个体筛查，通过检测病人粪便率和死亡率呈年轻化和逐年上升的趋势。早发性中脱落细胞DNA突变情况(KRAS突变、NDRG4和CRC增加的原因尚不清楚，可能与饮食、生活方式等BMP3异常甲基化)联合FIT综合评估个体患CRC的因素有关。筛查一般风险人群可以通过在早期、可治风险。研究表明，mt-sDNA在检测CRC(92.3%vs.愈的阶段发现癌症来降低CRC病人死亡率，并可能通73.8%，P=0.002),晚期癌前病变(42.4%vs.过检测和清除癌前病变来降低CRC发病率回。局限23.8%，P<0.001),息肉伴高度不典型增生(69.2%性CC病人的相对5年生存率为90%，而惠有局部转s.46.2%,P=0.004)以及直径≥1cm无蒂锯齿状息移和远处器官转移的病人的相对5年生存率分别为肉(sessile serrated Polyps,SSP)(42.4%vs.5.1%,P<71%和14%，这表明早期诊断对病人预后有很大影0.001)方面比FT更敏感：然而T的特异性明显高响间。随着对CRC发病分子机制研究的不断深入和于mt-sDNA检测西。新版指南中还将FIT细分为OC-大规模多中心临床研究的开展，高级别循证医学证据sensor定量IT和OCHight定量FTT,并基于临床武验不新更新。基于此，美国国立综合癌症网络(National数据对其检测结肠癌和晚期腺瘤的灵敏度和特异性作Comprehensive Cancer Network,NCCN)更新发布了了更新。基于二者联合检测的结果进行的风险评估更2022.V2版NCCN结直肠癌筛查临床实践指南》。客观准确。该指南描述了各种CRC筛查模式，以及为散发性CRC基于生理结构的可视化检测包括结肠镜、乙状结的一般或高危风险的病人推荐了筛查时问表。它们旨肠镜和CT结肠成像。结肠镜检查被认为是目前评估在帮助临床医师对没有明确遗传综合征的病人进行其他筛查方式检测肿瘤灵敏度的金标准，能在早期、可CRC筛查作临床决策。本文拟结合我国目前CRC发治愈的阶段发现和切除癌前病变。研究显示，结肠镜病情况就2022.V1/V2版指南(2022.V2版指南相对检查和息肉切除术对降低CC发病率和死亡率有显2022.V1版指南更新内容较少，以下简称“新版指著影响。其对结肠癌检测的灵敏度为94.7%，对南”)中具有重要临床意义的点进行解读。直径≥10mm腺瘤检测的灵敏度和特异性分别为一、筛查检测手段89%~95%和89%，对直径≥6mm腺瘤检测的灵敏目前CRC的筛查手段分为基于粪便的检测和基度和特异性分别为75%~93%和94%。新版指南除于生理结构的可视化检测两大类，二者均能降低CRC对上述灵敏度和特异性数据更新外，还对标准化的结的发病率和死亡率。肠镜检查报告作了如下完善：结肠镜下拍照记录的位置，包括回盲瓣、阑尾口和直肠后弯切面（如果技术可基金项目：国家自然科学基金(82172833)作者单位：410013长沙，中南大学湘雅三医院胃肠外科行)。指南的完善将有助于规范结肠镜检查的操作，通信作者：刘希，Emi:208302046@su.eu.cn提高结肠镜筛查效果。(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net