美国国立综合癌症网络临床实践指南：胃癌(2022.V2)更新解读

临床外杂表2023年1月第31卷第1期JClin Surg,an2023,Val.3L,Na.121·▣▣[D010.3969/j.in.10056483.2023.01.007hp:/1www.lewkz.eom/CN/10.3969/j.isn.10056483.2023.01.007·专家笔谈·可Joumal of Clinical Surgery,2023,31(1):021023美国国立综合癌症网络临床实践指南：胃癌(2022.V2)更新解读蒋祈张鹏陶凯雄[关键词胃癌：美国国立综合癌症网络：治疗指南2022年1月，美国国立综合癌症网络(NCCN)发是金标准检测方法”等表述，并将NGS与PCR并列作布了2022.V2版胃癌临床实践指南（以下简称指南）。为MSI状态推荐检测方法。应该注意的是，由于国内新版指南在NCCN胃癌临床指南2021.V4、V5及各地经济发展水平及医保政策存在差异，从卫生经济2022.V1版的基础上，对胃癌诊断评估及系统治疗等学角度考虑，临床应用时仍应优先行IHC/ISH检测：方面做出系列更新。对部分经济条件良好且有强烈需求的病人可考虑行一、诊断NGS检测.1.微卫星不稳定(MSI)和错配修复(MMR)状态：3.液体活检：晚期胃癌病人肿瘤负荷较高，可选择针对程序性死亡受体1(programmed death 1,PDH)或血液循环肿瘤DNA检测以进行疾病监测与管理。指程序性死亡配体1(programmed death ligand-,PDHl)南进一步规范了液体活检适应证，无法进行传统活检免疫检查点抑制剂联合化疗较单纯化疗可显著改善晚的转移性或晚期胃癌以及需进行疾病进展监测的病期胃癌病人无进展生存期(progression--free survival,人，可考虑在美国临床实验室改进法修正案(clinicalPFS)及总生存期(overall survival,OS),已成为晚期胃laboratory improvement amendments,CLLA)批准的实验癌标准一线治疗方案习。作为影响免疫治疗疗效的室中使用经过验证的基于NGS综合基因组谱分析。主要因素，MSI/MMR状态被推荐作为晚期胃癌病人但若液体活检为阴性结果，并不能排除肿瘤进展或存的重要检测指标。近年来对新辅助化疗及免疫治疗探在基因突变的可能性。索逐渐深入，研究显示，新辅助化疗对MSI/dMMR胃4.腹腔镜探查及细胞学检查：腹腔镜探查及细胞癌病人似乎疗效不佳日，而免疫治疗应用于辅助治疗学检查对隐匿性腹腔转移敏感性较高，对提高肿瘤分及新辅助治疗中可显著改善进展期胃癌病人预期准确性以更好制定后续治疗方案有重要意义，单纯后。因此，指南推荐所有新确诊胃癌病人均应行行DG-PET/CT检查不能取代其地位。此外，腹腔镜MSI/MMR状态检测。探查作为一种有创性检查，应用于不同分期胃癌病人2.二代测序(next generation sequencing,NGS):随时指南推荐程度存在差异。对身体状况良好且肿瘤可着高通量测序技术发展，NGS检测MSI/MMR状态敏手术切除的进展期胃癌病人，推荐行腹腔镜探查及细感性可达96%，特异性可达97%，整体效果不劣于胞学检查：对身体状况良好但无法手术切除的进展期P℃R,且无需匹配正常组织，并可发现MMR基因胚系胃癌病人，考虑腹腔镜探查及细胞学检查，推荐等级由或体系突变、ERBB2扩增、NTRK基因融合及TMB2B类修改为2A类：对无法手术的进展期胃癌病人，则等可。指南强调了NGS在生物标志物检测中的重要由既往考虑腹腔镜探查及细胞学检查修改为推荐直接地位，在多处更新中嗣除“在检测完成后如有足量组行姑息治疗。织可考虑NGS”、NGS存在固有局限性”及“IHC/ISH二、围术期治疗1.围术期化疗：对于cT2及以上、任何N分期的基金项目：国家自然科学基金(81702386.82072730：“白求恩·肿瘤基础研究计划"项目(BCF-NHZL20201119902)病人，围术期化疗不再作为首选方案，但仍是1类推作者单位：430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨肠外科荐。其中围术期氟尿密啶联合奥沙利铂化疗方案由既通信作者：张第.Emal:zhangpengwh@hs.e.往手术前后各3周期修改为手术前后各4周期。(C)1994-2023 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net