中华显微外科杂志2023年2月第46卷第1期Chin J Microsurg,F中ua,2023,VoL.46,No.1·7.·专家共识·严重开放性肢体创伤早期救治专家共识朱庆案1李文军2朱磊多郑宪友4吴攀峰5钟刚6黄喜军1邓佩军1中山大学附属第一医院，广州510080：2北京积水潭医院，北京100035；3山东大学齐鲁医院，济南250012：4上海交通大学附属第六人民医院，上海201103；5中南大学湘雅医院，长沙410013:6四川大学华西医院.成都610044通讯作者：朱庆棠，Email:zhuqingt@mail.sysu.edu.cn,电话：+862087618242D0L:10.3760/cma.j.cn441206-20221010-00207严重开放性肢体创伤常见于高能量损伤，累及多二、严重开放性肢体创伤的评估种组织结构，损伤程度重，可能影响肢体成活甚至危及(一)现场评估与院前急救生命.对肢体功能有严重影响。对于此类创伤.无论是伤1.全身评估：在受伤现场，需迅速排查是否存在危情评估、治疗决策，还是救治的实施，都面临巨大挑战，及生命的伤情，首先检查生命体征、神志、瞳孔，然后按对急救的时限要求高，对救治团队技术水平和医疗机CRASHPLAN字母顺序检查，其分别为以下名词首字构综合救治能力的要求也比较高，需具备较强的伤情母：Cardiac(心脏)、Respiratory(呼吸)、Abdomen(腹部)、判断与监测、损伤控制、生命支持、组织修复重建以及Spine(脊柱)，Head(头颅)，Pelvis(骨盆)，Limbs(四并发症防治的能力可。此类患者受伤后通常被送往就肢)、Arteries(动脉)和Nerves(神经)，给予基础生命支近的基层医院进行急救，有不少患者经多次转诊才到持(Basic life support,.BLS)。达具备救治能力的医院进一步处理，往往错过最佳救⑨152.伤肢评估：现场还要排查是否存在危及肢体成活治时机：而有的患者因种种原因未能及时接受规范治的伤情，重点检查肢端血液循环（皮肤颜色和温度、动疗，丧失了保肢机会或后遗严重的肢体残疾问。A脉搏动、毛细血管回充盈反应)、神经功能（运动，感觉）、本共识围绕严重开放性肢体创伤早期救治的需伤口（出血、污染、组织缺损等）、骨关节稳定性)。求，对伤情评估与急数、治疗决策，肢体血液循环重建、3.现场急救：如果有活动性出血，应该进行创面加骨关节固定、创面处理等提出基本原则和建议，供临床压包扎止血，对于雅以控制的大血管损伤出血，必要时医生在实际诊疗过程中参考使用，为分级、分类及时可以使用止血带，但需严格控制压力和止血带时间，单规范救治提供专业意见。次使用时间不超过2。对于有关节脱位的肢体，应本共识聚焦于严重开放性肢体创伤早期救治，闭◆该第一时间尝试复位，但污染严重的开放性骨折不主合性损伤、多发伤伴肢体创伤、肢体完全离断的救治，张在急救现场进行复位。有条件的情况下可以在急救以及肢体Ⅱ期修复与功能重建等内容不在本共识现场对污染创面进行简单清洗，无菌敷料覆盖创面，简范畴。易夹板固定伤肢，固定时应该超过骨折的邻近上、下关一、严重开放性肢体创伤的定义节，同时注意避免血管、神经受到压迫)。没有条件时，严重开放性肢体创伤是指高能量暴力所致的上肢可以就地取材，做好包扎、止血与固定。或下肢损伤，有开放伤口，累及多种组织伤情严重，可能(二)院内评估危及生命或影响患肢成活]。诊断为严重开放性肢体1.全身和局部评估：严重开放性肢体创伤患者经过创伤有3个必要条件：①属于高能量损伤：②有开放伤现场急救处理，到达医院后应该再次评估全身和局部口且累及多种组织：③有即时生命危险或危及肢体成情况，遵照高级创伤生命支持(Advanced trauma life活，对肢体功能有严重影响，需要紧急规范救治。高能量support,,ATLS)]和损伤控制骨科(Damage control or-暴力导致的大面积皮肤脱套、软组织缺损、四肢主干血thopedics,DC0)的原则与方法实施评估与急救-)。管损伤、Gustilo IIIB/IC型骨折等，都属于严重开放性2.影像学评估：主要包括血管影像学检查和骨关节肢体创伤。帝季令盆社影像学检查。对于怀疑有肢体动脉损伤者，在生命体征
