恙虫病实验室检测规范专家共识

中国医药生物技术2023年2月第18卷第1期Chin Med Biotechnol,February2023,Vol.1&,No.187D0L:10.3969j.issn.1673-713X2023.01.017·专家共识·恙虫病实验室检测规范专家共识中国医药生物技术协会生物诊断技术分会中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会编者按恙虫病，又名丛林斑疹伤寒，是主要经恙螨幼虫叮咬传插，由恙虫病东方体(Orientia1 sutsugamushi）感染引起的，并以发热、焦病或溃璃、淋巴结肿大及皮疹为主要临床特征的一种自然疫源性疾病，主要流行于东亚和东南亚地区。恙虫病的临床症状不典型，很容易被误诊和漏诊。中国医药生物技术协会生物诊断技术分会和中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会的专家学者参考国际相关指南，梳理国内外恙虫病精确、快速实验室检测相关进展，总结经验，形成了本共识。旨在明确实验室检测在恙虫病确诊方面的作用，为恙虫病的早期精准和快速实验室诊断提供支持，从而为临床医生及时使用有效抗生素干预治疗和预防并发症提供有益帮助。1前言恙虫病，又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus或tsutsugamushi disease),是一种由恙虫病东方体(Orientiatsutsugamus)感染引起、经恙螨幼虫叮咬传播的自然疫源性疾病。恙虫病的潜伏期通常为6~21d,以高热、皮疹、特征性焦痂、淋巴结肿大为典型临床特征：非特异性症状包括头痛、肌痛、出汗和呕吐等山。恙虫病可引起多种并发症，如肝脾肿大、局灶性或弥漫性心肌炎、间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脑膜脑炎、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血2]等。二战期间中缅边境抗日联军部队恙虫病的死亡率达到89%~35.3%4。在2014年前后，印度等东南亚国家的恙虫病住院率仍约为9%：因治疗不当或多器官衰竭造成的死亡率达24%)。在我国，恙虫病目前不是法定传染病，监测数据不详，但根据相关文献报道，其造成的危害依然相当严重。恙螨是恙虫病东方体的主要传播媒介，也是恙虫病东方体的储存宿主，病原体可经卵在恙螨中垂直传播。恙螨一般在灌木丛中以螨岛的形式聚集生活，当人到达其活动区域，接触后如被带菌幼虫叮咬，恙螨唾液腺中的恙虫病东方体就会释放，而进入被叮咬部位组织中，先感染内皮细胞、巨噬细胞和树突状细胞等，然后迁移至周边淋巴结，继而感染全身多个器官，导致系统性感染。恙虫病主要流行于亚太地区，涵盖东起日本，西至阿富汗，东南至澳大利亚北部，东北至俄罗斯远东沿海地区，被称为“恙虫病三角区”。因此，生活在亚太地区的数十亿人群存在恙虫病感染的风险。在缅甸、老挝、斯里兰卡等（亚）热带特定区域，恙虫病甚至占到急性不明发热病因的20%。值得注意的是，近些年新的流行区不断出现，例如，中东、非洲和南美均已发现本土恙虫病患者，保守估计，全球每年至少有一百万病例发生-)。在我国，恙虫病是一个古老的疾病，在公元3世纪就有记载。当前我国也是恙虫病重点疫区之一，在1986年以后疫源地陆续北扩，目前病例几乎波及全国。2016年恙虫病病例数(21562例)较2006年(1254例)增加了16.2倍例。随着生态环境的保护，恙虫病赖以生存的媒介和媒介寄生的宿主种群分布也趋向更加广泛，恙虫病疫区仍在不断演变和扩展，不仅对当地的公共卫生构成严重威胁，也己成为威胁各地旅游者及野外作业人员健康的重要危险因素。临床上，恙虫感染的实验室诊断仍面临很多问题。在很多恙虫病流行地区，还不具备快速、敏感的检测条件和诊断试剂，临床医生会依据发热、焦痂和皮疹等临床表现和诊断性治疗来诊断。由于发病早期临床表现不典型，症状类似于其他急性发热性疾病，临床医生对该病的认识不足，往往会导致误诊和漏诊。而一旦漏诊误诊导致发生并发症，很可能造成患者多脏器衰竭，甚至死亡。近年来，我国二级医院和县级疾病预防控制部门的实验室检测能力都有了显著的提升，很多基层医疗机构的检测硬件和软件都有了很大的改善。因此，基于新时期条件下，开展恙虫病的早期精准和快速的实验室诊断，对于早期干预治疗、指导临床医生及时使用有效抗生素治疗和预防并发症具有非常重要的意义。