中国老年患者围术期缺血性脑卒中防治专家共识

1200临床麻醉学杂志2022年11月第38卷第11期J Clin Anesthesiol,November2022,Vdl.38,Na.11.专家共识中国老年患者围术期缺血性脑卒中防治专家共识中国老年医学学会麻醉学分会围术期脑卒中是老年手术患者术后严重并发症之一，常1概述导致一系列不良临床结局，致残甚至致死，围术期脑卒中防治已成为老年患者麻醉管理的重要内容。导致围术期脑卒1.】围术期缺血性脑卒中定义中危险因素较多。针对老年高危人群，采取有效措施，早期脑卒中是由血管病变导致的中枢神经系统急性损伤，进识别并积极干预这些危险因素，能够显著降低围术期脑卒中而引起局部或全脑功能障碍。2013年美国心脏协会发病风险，改善老年患者手术预后。为此.中国老年医学学(American heart association.,AHA)/美国卒中协会(American会麻醉学分会组织相关领域的专家，通过对国内外文献检stroke association,ASA)专家共识对脑卒中定义更新为：急性索，系统回顾并参考了国内外近年来发表的相关临床研究、发作的血管源性的局部或全脑神经功能缺失，症状持续24h指南和循证医学证据，结合我国临床实际情况形成共识初以上或导致死亡四。2014年美国神经外科麻醉与重症科学稿，后经集体讨论与投票表决确定最终共识内容。协会专家共识将围术期脑卒中定义为：在术中或术后30d本专家共识依据的循证医学证据和推荐意见标准如下内发生的缺血性脑梗死四。本专家共识中所涉及的脑卒(表1一2)。中，主要为非心脏大血管手术的围术期缺血性脑卒中。表1循证证据等级1.2围术期缺血性脑卒中流行病学证据等级分级释义流行病学数据表明，围术期脑卒中的发生率正逐年增加)。由于手术类型及操作的复杂程度不同，围术期脑卒基于多个随机对照试验的Mta分析或系统中发生率也有明显差异+)：在心脏和大血管手术中，围术评价：大宗随机试验期脑卒中发生率为1.4%~9.7%，其中多瓣膜置换术发生率基于至少1个质量较高的随机对照试验：设(9.7%)和主动脉弓修补术发生率(8.7%)最高，而非停跳的计规范、结果明确的观察性研究或横断面研冠状动脉搭桥术发生率(1.4%)最低：在非心脏、非神经外料究：前瞻性队列研究手术中，总发生率为0.1%~1.0%，其中普通外科手术的发基于设计良好的非随机性病例对照研究，观生率约为0.1%~0.8%4)。国内的岁以上老年患者接受察性研究，非前瞻性队列研究非心脏全麻手术（手术时间≥1）的围术期脑卒中发病率为0.58%)],国外老年患者非心脏、非神经外科手术的发病率基于非随机性回顾性研究：病例报道：专家约为0.1%)。共识相对于非手术患者脑卒中，围术期脑卒中的死亡率更高且预后更差冈。在非心脏、非神经外科手术中，围术期脑卒表2临床推荐分级中发生后30d内的死亡率明显增加)：而对于有脑卒中病史的患者，围术期再次发生脑卒中的死亡率可达60%[)。推荐强度等级释义及临床建议对围术期脑卒中的识别延迟和干预受限等可能加重患者的循证证据肯定或良好(I一Ⅱ级)：或循证不良预后。证据一般（Ⅱ一V级），但在国内外指南中13围术期缺血性脑卒中病因A(强)明确推荐。能够明确改善健康结局，利大缺血性脑卒中的主要原因包括栓子栓塞、血栓形成和脑于弊灌注减少，以手术后的前3d发病率最高。心源性栓塞和血循证证据一般（Ⅲ一V级）。可以改善健康栓形成可导致颅内大血管堵塞引发脑卒中：中断抗凝治疗和B(中)结局抗血小板药物容易诱发脑血栓形成：皮质和髓质的分水岭区位于皮髓交界区两条或多条无吻合支的动脉支配区远端，该循证证据不足或矛盾。无法明确利弊，但可C(弱)处灌注压在全脑中最低，因此更易出现低灌注四。有研能改善健康结局究回)指出低血压导致的低灌注和血栓栓子具有协同作用，低灌注导致局部血管的微血栓增多，微血栓堵塞血管又进步减少了组织的灌注。D0I:10.12089/jea.2022.11.015