《2023NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读

68中国实用妇科与产科杂志2023年1月第39卷第1期指南解读D0:10.19538.k2023010117《2023NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第1版)》解读王丽娟，王东雁，林海雪2，林仲秋关键词：葡萄胎：葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤：绒毛膜癌：中间型滋养细胞肿痛Key words:hydatidiform mole;post-molar gestational trophoblastic neoplasia;choriocarcinoma;intermediatetrophoblastic tumor中图分类号：R737.3文献标志码：A2022年12月20日，美国国立综合癌症网络(national75mgm2。(2)高危GTN免疫治疗部分将帕姆单抗和纳武单comprehensive cancer network,NCCN)公布了《2023NCCN抗作为首选的PD-1抑制剂。妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》。与2022第115妇科疾病幸存者指导原则增加了关于后续妊娠的版指南相比，流程图有改变，但讨论部分未进行更新。现内容。推荐：在孕早期行超声检查确认宫内妊娠；胎盘行对新版指南进行简要介绍及讨论。病理学评估：产后6周检测hCG,以证实降至正常水平。12023年指南主要更新2指南的主要内容1.1葡萄胎部分更新(1)在标题处去除了“非侵蚀性”，2.1葡萄胎的初始治疗对于葡萄胎患者，首先需要进行只保留“葡萄胎”。(2)监测：对于初始治疗后连续3次人绒全面的病史采集及体格检查，推荐的辅助检查包括盆腔超毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)阴性声、胸部X线检查（如果胸部X线提示转移，则行胸部/腹者，考虑每3个月检测1次hCG,共6个月。(3)脚注c修改部/盆腔CT和脑部MRI检查，并且在初次清宫后即按照妊为：“必要时考虑加用氨甲环酸。”娠滋养细胞跑肿瘤处理)、CG定量检测、全血细胞分析、肝肾1.2葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤(post-molar gestational功能、甲状腺功能、血生化检查及血型筛查。如果CG升trophoblastic neoplasia,post-molar GTN)部分更新经评估高而影像学未发现疾病证据，考虑可能存在黄体生成素无子宫外转移且世界卫生组织(WHO)预后评分4分者考(luteinizing hormone,LH)交叉反应、垂体分泌的hCG或幻虑再次刮官。影hCG。此时需要与实验室检测人员沟通，采用连续稀释13妊娠滋养细胞肿瘤部分更新(1)低危型GTN更改为法或比较血清和尿液hCG,以鉴别幻影hCG。如果Rh阴联合方案者，CG正常后巩固2~3个疗程，去除了“首选2个性，需要给予抗D免疫球蛋白。疗程”。(2)高危型GTN或V期患者，化疗后hCG未下降至治疗前可根据思者有无生育需求选择：(1)负压吸宫正常，包括以下3种情况：hCG呈低水平平台、缓解后复发、和刮宫术，最好在超声监测下进行，以减少子宫穿孔的机以及对EMA/CO方案反应不好：后续治疗的选择包括：①会。(2)全子宫双侧输卵管切除术。EMA/EP:②EP/EMA:或③对EP/EMA不耐受患者，可选用2.1.1负压吸官和刮官术先吸官，然后用最大号刮匙刮含博来霉素、异环磷酰胺或紫杉醇的以铂类为基础的方宫。吸宫开始后可使用促子宫收缩药物，必要时加用氨甲案，以及可能的情况下同时考虑切除化疗耐药病灶。(3)胎环酸。尽管有证据表明，清宫术时行预防性化疗可将葡萄盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,胎后GTN的发生率降低3%~8%，但目前对于预防性化疗PSTT)/上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tu-仍有争议。有证据表明，对于有恶变高危因素的完全性葡mor,TT):随访监测部分将“PT-CT”更改为“FDG-PET-萄胎患者，预防性化疗可降低其进展为GTN的概率。指南CT”。指出，有发生葡萄胎后GTN高危因素且无法进行hCG随诊1.4GTN的系统治疗(1)高危GTN的初始治疗推荐方案或CG随诊结果不可靠的患者，可考虑在清宫时给予甲氨EMA/EP和EP/EMA中的顺铂剂量从60~75mgm2更改为绿呤(methotrexate,.MTX)或放线菌素D(dactinomycin,Act-作者单位：1.中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州D)预防性化疗。发生葡萄胎后GTN的高危因素包括：年510120:2.海南医学院第二附属医院妇科.海南海口570311龄>40岁，hCG>100000UL,子宫异常增大，黄素化囊肿通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu(@163.com直径>6cm。