内科笔记泌尿系统

2、肾小管的功能：分清洁外阴，消毒尿道口，再留取中段尿液。④尿标本必须在1小时内作①重吸收功能：99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分的电解质以及细菌培养，，否则需冷藏保存。碳酸氢根离子等。(2)尿沉渣显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等。原②分泌和排泄功能：有机酸、尿酸、抗生素、造影剂则上留取晨起第一次尿液的中段尿，因晨尿较浓缩，有利于尿液有形成分③浓缩和稀释功能。的检出，且可避免饮食因素的干扰。从送检到检验完成，夏天不应超过3、肾脏的内分泌功能：1h,冬天不应超过2h。留尿前避免剧烈运动。女人应避开月经期，防止(1)血管活性激素阴道分泌物或经血混入。①肾素：使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素I,再经肺、肾的(3)蛋白定量实验：应留取24小时尿标本，并加防腐剂。转换酶作用生成血管紧张素川及Ⅲ。血管紧张素Ⅱ和Ⅲ直接引起小动脉2、肾小球滤过功能检查：主要是检测肾小球滤过率(GFR)。平滑肌收缩，使血压上升，同时血管紧张素Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分①肌酐：体内肌酐绝大部分是体内肌肉代谢产物，在血液循环不与蛋白质泌，促进钠的猪留，增加血容量，使血压升高结合，可以经过肾小球自由滤过，不被肾小管重吸收，是目前间接评价②前列腺素PG:大部分由肾髓质的间质细胞分泌。PGE2、PGA2扩张肾CFR最广泛的指标。血管；PGF2a收缩血管。②内生肌酐清除率(Ccr):最常用。正常值为(100±10)ml/(min·1.73m2),③激肽释放酶：位于肾皮质内，可促使其肽原生成激肽，激肽能扩张小动测定前三天低蛋白饮食，严格禁食肉类，避免剧烈运动，后留取24h尿。脉，增加肾血流量，并刺激前列腺素的分泌。③血尿素氨：可经肾小球滤过，不与蛋白质结合。在原尿中尿素氨40%-60%④内皮素和利尿肽在肾小管和集合管被重吸收，只有肾脏C℉R下降到正常的50%以下，血(2)非血管活性激素尿素氨才会明显上升。对判断早期有没有肾功能损伤不敏感，一般不单独①（1,25（OH)2D3)1,25二羟-维生素D3:维生素D3在肝内羟化成用血尿素氨来判断C℉R(但大量食用高蛋白饮食、消化道出血、灼伤、严25-(OH)D3,在肾脏近端小管细胞内最后羟化为1,25(OH2D,具有重感染、使用糖皮质激素等会使血尿素氮含量升高)但血尿素氮增高的程促进小肠对钙、磷吸收的作用，促进肾小管对钙、磷的重吸收以及骨钙动度与病情严重程度成正比，故对肾衰竭诊断有特殊价值。员。④血清胱抑素C、菊粉清除率（过程繁琐）和放射性核素（最准确）检查。②促红细胞生成素(EPO):由肾脏皮质和外髓部分小管周围的成纤维细3、肾穿刺活组织检查(RB):胞产生，促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放(1)术前护理：术前血压应控制在不超过140/90mmHg。入血，以及加速血红蛋白合成等作用。肾衰竭引起的贫血首选人重组红细(2)术后护理：①穿刺点加压3一5分钟，必要时腹带加压包扎。②术后胞生成素。(四)辅助检查卧床24小时；前4一6小时必须仰卧，腰部严格制动，四肢可缓慢小幅1、尿液检查：度活动，严禁翻身和扭转腰部。③术后6小时内密切监测血压、脉搏，观()尿细菌学培养需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿，并注意以下几点：①在应用抗菌药之前或停用抗菌药7天之后留取尿标本。②应确察尿色、有无腹痛和腰痛等。④多饮水，以免血块阻塞尿路。⑤避免或及保尿液在膀胱内已停留至少4小时。③留取尿液时要严格无菌操作，先充时处理便秘、腹泻和剧烈咳嗽。⑥术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。