内科笔记内分泌

4、毛发改变：全身性多毛见于先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症；脱毛见于睾丸功能减退、肾上腺皮质和卵巢功能减退、甲减。5、面容变化：甲亢这眼球突出减负增粗库欣综合征五岳点都是制帽，知道肥大症病人必成肥厚湄公颧骨高途齿间洗增宽放养和困难的6、皮肤黏膜变化：色素沉着（肾上腺皮质功能减退症）；皮肤紫纹痤疮（库欣综合征）。体像紊乱护理措施：(1)心理支持：多与病人接触和交流，鼓励病人表达其感受，耐心倾听。注意病人的心理状态和行为，预防自杀。(2)恰当修饰：指导病人改善自身形象。如甲亢突眼的病人外出可戴深色眼镜；肥胖、身材矮小和巨人症病人可指导其选择合身的衣服；毛发稀疏的病人外出可戴帽子等。(3)建立良好的家庭互动关系：鼓励家属主动与病人沟通并参与对病人的护理，促进病人与家人之间的互动关系，以减轻病人内心的抑郁感。(4)促进病人社会交往：鼓励病人加入社区社交活动；教育周围人群勿歧视病人，避免伤害其自尊。二、生殖发育及性功能异常下丘脑综合症出现性欲减退或亢进，女月经不调，男阳痿不育，儿童期影响发育。第三节·腺垂体功能减退症是指多种病因引起的下丘脑、下丘脑垂体通路、垂体受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足或绝对缺乏所致的临床综合征。成人腺垂体功能减退症又称为西蒙病。生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致腺垂体功能减退者称为希恩综合征(Sheehan)。儿童期发生腺垂体功能减退可因生长发育障碍而导致垂体性矮小症。【病因与发病机制】分原发性（垂体本身病变）和继发性（由下丘脑或其他中枢神经系统病变或垂体门脉系统障碍引起）。1遗传因素：基因缺陷或基因突变导致腺垂体激素合成障碍或无生物活性激素产生，如垂体先天发育缺陷、漏斗部缺失等。常伴生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)和促性腺激素(G)缺乏。2肿瘤：垂体瘤是成人获得性腺垂体功能减退症最常见的原因，常压迫正常腺垂体组织。若垂体瘤突然出血、增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象，称为垂体卒中。3垂体缺血性坏死：常发生于围生期大出血（前置胎盘、胎盘滞留等所致）、产褥感染、羊水栓塞或感染性休克等。因妊娠期间腺垂体生理性增生肥大，代谢旺盛，对缺血、缺氧极为敏感，在急性缺血时极易受损。糖尿病血管病变使垂体供血障碍也可导致垂体缺血性坏死。4.手术、创伤或放射性损伤。5.垂体感染和炎症：各种病毒性、结核性、化脓性脑膜炎、流行性出血热、梅毒等均可引起下丘脑垂体损伤而导致功能减退。6.下丘脑病变：肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素等。7其他：长期使用大剂量糖皮质激素可抑制相应垂体激素的分泌，突然停药可出现单一性垂体激素分泌不足。【临床表现】腺垂体功能减退症的主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退，最早表现为GH、FSH(卵泡刺激素)、H缺乏，TSH(促甲状腺激素)缺乏次之，随后可伴有ACTH(促肾上腺皮质激素)缺乏，单纯PL(催乳素)缺乏极为罕见。垂体及鞍旁肿瘤所致本病者还伴有占位性病变的症状和体征，如头痛、视力减退、视野缺损甚至失明等。希恩综合征多表现为全垂体功能减退，但无占位性病变表现。1FSH、LH分泌不足：最常见。导致性腺（卵巢、睾丸）功能减退，女性多有产后大出血、休克、乳腺萎缩、长期闭经与不孕为本症的特征。男性性欲减退、阳痿等。男女均易骨质疏松，毛发脱落，尤以腋毛、阴毛明显。2GH不足综合征：儿童期表现为生长停滞，成人期表现为肌肉质量减少和力量减弱、耐力下降、向心性肥胖、注意力和记忆力受损、血脂异常、早发动脉粥样硬化和骨质疏松。3TSH分泌不足：导致中枢性甲状腺功能减退，畏寒、皮肤干燥且粗糙等，通常无甲状腺肿大。