内科笔记其他章节

3、肺泡：①肺泡巨噬细胞：清除异物颗粒②肺泡表面活性物质：增加防御功能。六、呼吸的调节1、呼吸中枢：基本呼吸节律产生于延髓，呼吸调整中枢位于脑桥（限制吸气，促使吸向呼气转换）。大脑皮质在一定程度上可控制呼吸。2、神经反射：肺牵张反射，呼吸肌本体反射，感受器引起的呼吸反射3、化学反射：血或脑脊液中O2、H+、CO2对呼吸的调节。O2:外周，尤其是颈动脉体（颈动脉窦感受的是压力）七、辅助检查1、咯血者（肺结核，肺脓肿，支扩，支气管肺癌）会导致杵状指（贫血引起）2、血常规：过敏引起的支哮寄生虫会导致嗜酸性粒细胞增多。细菌：白细胞增多，中性粒细胞左移，病毒：淋巴细胞增多。3、痰：(1)厌氧菌感染恶臭味：肺脓肿，支扩。(2)分层现象：肺脓肿、支扩。(3)染色检查：①革兰士染色：可见葡萄球菌，肺炎球菌②抗酸染色：查找结核分支杆菌③巴氏染色：支气管肺癌痰中脱落的癌细胞。4、病原微生物培养及药敏实验：(1)呼吸道：痰液、支气管肺泡灌洗液、肺组织。①留取方法：自然咳痰法最常用、经环甲膜穿刺气管吸引、纤支镜防污染的双套管毛刷。②留取痰液：大于1ml,真菌寄生虫3-5ml,分支杆菌5-10ml,尽快送检，<2h,若没有痰，用高渗盐水3%~10%超声雾化吸入导痰。(2)血液：血培养诊断菌血症。成人每次采23套管，每套不同穿刺点，同套同一穿刺点，每套采集的血分别注入需氧、厌氧瓶，每瓶8~10ml,在寒战、高热初起时采血最佳，(3)胸腔积液5、动脉血气分析：Pa02:80~100,C02:35~45消毒至少8c,45~90°进针，按压5~10分钟，颠倒混匀五次，手搓样本五秒，使抗凝剂完全作用，立即送检。>15分钟需冰浴。先抽肝素0.5ml湿润注射器管腔后弃去余液，防止血液凝固；一般采血0.1~1ml,全血5ml6、纤支镜：可深入亚段支气管，直接窥视，做支气管肺泡灌洗，引导气管插管，刷检钳检。7、胸腔镜：直接观察胸膜的病变，胸膜和肺活检8、肺功能检查：(1)肺话量(vital capacity,VC)：尽力吸气后完全呼出的最大气量。男3500，女2500。(2)残期量(residual volume,RV):补呼气后仍不能被呼出的残留气量。男1500，女1000。①肺弹性回缩力降低、肺气肿、呼气性呼吸困难使RV增加；②肺顺应性降低则RV减少。(3)肺总容量(total lung capacity,TLC)：深吸气后肺容纳的总气量，等于VC+RV。男5000，女3500(4)用力肺活量(forced vital capacity,FVC):尽力最大吸气后，尽力尽快呼气，所能呼出的最大气量。①第一秒用力呼气容积FEV1:80%~120%②FEV1/FVC(FEV1占其预计值百分比)>=75%③若TLC、凡VC、RV降低，而RV/TLC增加，提示肺弥散功能下降（胸腔积液，胸膜增厚，间质纤维化）④限制性通气：TLC、月VC、RV减少，阻塞性通气RV、RV/TLC增加。八、小儿更易发生呼吸道感染（小儿呼吸频率正常40~45）1、小儿鼻腔短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易感染。2、鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，急性鼻炎时易致鼻窦炎3、咽鼓管宽，短，直，呈水平位，鼻咽炎易侵入中耳，导致中耳炎4、喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩的血管丰富，易发生炎症而肿胀，使咽喉梗阻而室息5、气管管腔狭窄，肺组织弹力发育差，血管丰官，肺泡数量少，肺储备少，易感染6、免疫球蛋白：尤以SgA低，巨噬细胞功能不足.二、常见症状、咳嗽与咳痰咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激后引发的短暂吸气后，爆发性的呼吸动作咳痰：通过咳嗽动作将分泌物、渗出液排出的过程、病因：心血管、中枢神经系统疾病，呼吸道胸膜疾病，胃食管反流，药物(ACEI导致干咳，B拮扩血管)，刺激性气体粉尘吸入。2、咳嗽感受器：鼻，咽喉，耳，气管，胸膜3、特点：①干咳或刺激性咳：（上部炎症）咽喉炎，肿瘤，喉癌，支气管异物肿瘤，胸膜疾病，心血管（肺动脉高压）,胃食管反流，服用ACEI、B拮（血管扩张刺激咳嗽），咳嗽变异性哮喘②湿咳：慢支、支扩、肺脓肿，肺炎③持续性干咳：肺间质疾病，肺间质纤维化④突发：异物吸入⑤发作性：百日咳，咳嗽变异型哮喘，⑥夜间：咳嗽变异性哮喘，左心衰肺淤血⑦犬肺样：会咽、喉部疾患，异物吸入【阻塞少】⑧鸡鸣样：会咽、喉部疾患，气管受压【阻塞多】。