外科笔记第2837章阑尾炎泌尿结核疾病

【辅助检查】1.实验室检查：多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比值增高。白细胞计数可达(10一20)x10L,且发生核左移。部分单纯性阑尾炎或老年病人血白细胞计数和中性粒细胞比值可无明显升高。2.影像学检查(1)腹部X线：可见盲肠和回肠末端扩张和气液平面，偶尔可见钙化的粪石和异物。（肠梗阻）(2B超检查：可发现肿大的阑尾或脓肿，推测病变的严重程度及病理类型。(3)CT检查：可显示阑尾周围软组织及其与邻近组织的关系，有助于阑尾周围脓肿的诊断。3腹腔镜检查：可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他邻近脏器疾病，对明确诊断可起决定作用。诊断同时也可行阑尾切除术的治疗。【处理原则】一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗。1.非手术治疗：适用于不愿意手术的单纯性阑尾炎、急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72h、炎性肿块和/或阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措施主要为使用有效的抗生素和补液治疗等。2手术治疗：根据急性阑尾炎的病理类型，选择不同手术方法。现临床上绝大多数采用经腹腔镜阑尾切除术。(1)急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎都应尽早手术。(4)阑尾周围脓肿：若已形成阑尾周围脓肿病情稳定者，应用抗生素治疗或同时联合中药治疗，以促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下置管引流或穿刺抽脓；如脓肿无局限趋势，可行超声检查确定切口部位后行切开引流手术，手术以引流为主，待3个月后再行阑尾切除术【常见护理诊断/问题】1急性疼痛：与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关。2.体温过高：与阑尾炎症有关。3.焦虑：与起病急、担心手术有关。4潜在并发症：腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等。【护理措施】(一)非手术治疗的护理术前护理1病情观察：严密观察病人的生命体征、腹痛及腹部体征的情况。在非手术治疗期间，出现右下腹痛加剧、发热，血白细胞计数和中性粒细胞比值上升，应做好急诊手术的准备。2避免肠内压增高：非手术治疗期间禁食，必要时行胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。3控制感染：遵医嘱及时应用有效的抗生素；脓肿形成者可配合医师行脓肿穿刺抽液。高热病人给予物理降温。4缓解疼痛：协助病人取舒适体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛。对诊断明确或已决定手术者疼痛剧烈时，遵医嘱给予镇痛或镇静、解痉药。5心理护理：了解病人及家属的心理反应，适时讲解有关知识，减轻病人对手术的焦虑与恐惧，使其能配合治疗。6.并发症的护理()腹腔脓肿：以阑尾周围脓肿最常见。典型表现为压痛性肿块，麻痹性肠梗阻所致腹胀，也可出现直肠、膀胱刺激症状和全身中毒症状等。可采取超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备。(②)门静脉炎：较少见。急性阑尾炎时，细菌栓子脱落进入阑尾静脉中，沿肠系膜上静脉至门静脉，可导致门静脉炎。主要表现为寒战、高热、剑突下压痛、肝大、轻度黄疸等。7术前准备：拟急诊手术者应紧急作好备皮、配血、输液等术前准备。(二)术后护理1病情观察：监测生命体征并准确记录；加强巡视，发现异常及时通知医师并配合处理。2.体位与活动：全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6后，生命体征平稳者可取半卧位。鼓励病人术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。3.饮食：术后1一2d可根据情况尽快恢复经口进食。4腹腔引流管的护理：阑尾切除术后一般不留置引流管，只在局部有脓肿、阑尾包埋不满意和处理困难或有肠瘘形成时采用，用于引流脓液和肠内容物。一般1周左右拔除。5.并发症的护理(1)出血(2)切口感染：最常见，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，形成脓肿时，局部可出现波动感。(③)粘连性肠梗阻：多与局部炎性渗出、手术损伤、切口异物和术后长期卧床等因素有关。术后应鼓励病人早期下床活动；不完全性肠梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者，应协助医师进行术前准备。(4)阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留过长超过1cm,术后残株易复发炎症，症状表现同阑尾炎，(⑤)肠痿粪瘦：较少见。多因残端结扎线脱落，盲肠原有结核、癌肿等病变，术中因盲肠组织水肿脆弱而损伤等所致。阑尾炎所致的粪瘦一般位置较低，对机体影响较小，通过保持引流通畅、创面清洁、加强营养支持等非手术治疗后，多可自行闭合，仅少数需手术治疗。