外科笔记骨外科

抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般需1~2年。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。⊙骨折类型：螺旋形和斜形骨折断端接触面积大，比横形骨折愈合快。多发性骨)骨痂改造塑形期：折或一骨多段骨折愈合较慢。原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列越来越规则和致密。原始骨痂被板层骨所②骨折部位血液供应：血液供应不足会影响骨折愈合。例如，股骨颈头下型骨折替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，此过程需1一2年时股骨头血液供应几乎中断，因此容易发生骨折不愈合或缺血性坏死·一期愈合（直接愈合）：是指骨折复位和固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接，X线检查显示无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失。③软组织损伤程度：严重的软组织损伤，尤其是开放性损伤，可直接损伤骨折端·二期愈合（间接愈合）：是膜内化骨与软骨内化骨2种成骨方式的结合，有骨痂形附近的肌肉、血管和骨膜，破坏血液供应，影响骨折愈合。成。临床上以二期愈合多见。④软组织嵌入：血管、肌肉和肌腱等软组织嵌入骨折断端之间，阻碍骨折端的对·骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间(4一8个月/半年)，骨折合和接触，影响骨折愈合。断端仍未出现骨折连接。此时仍有愈合能力，针对原因适当处理后仍可达到骨折愈合。⑤感染：开放性骨折时，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死并形成·骨折不愈合onunion):骨折经过治疗，超过一般愈合时间9个月，且经再度死骨，影响愈合。延长治疗时间(3个月)仍达不到骨性愈合一年。3)治疗方法：·骨折畸形愈合malunion):骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形①反复多次手法复位：损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。2.临床愈合标准：②治疗操作不当：如切开复位时软组织和骨膜剥离过多，开放性骨折清创时过多①局部无压痛及轴向叩击痛；②局部无反常活动；③X线检查显示骨折处有连续摘除碎骨片，骨牵引时牵引力量过重等，可造成骨折端分离，局部供血不足：性骨痂通过，骨折线已模糊。达到临床愈合后，可拆除病人的外固定，通过功能锻炼逐渐恢复患肢功能。③骨折固定不牢固：骨折断端仍然受到剪切力和旋转力影响，干扰骨痂生长。3.影响愈合的因素()全身因素：④过早或不恰当的功能锻：可影响骨折部位的固定而影响骨折愈合。【临床表现】①年龄：儿童愈合较快，老人则较慢。例如新生儿股骨骨折2周后即可达到坚固(一)全身表现愈合，成人则3个月左右。L休克：多由于出血所致，特别是骨盆、股骨和多发性骨折，严重时出血量可超过2000l,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时也可导致休克甚至死亡②健康状况：健康状况欠佳者愈合较慢，特别是患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、2发热：骨折后体温一般正常。股骨骨折、骨盆骨折等的出血量较大，血肿吸收时营养不良、恶性肿瘤和钙磷代谢紊乱者。可出现吸收热，但一般不会超过38℃。开放性骨折高热时，应考虑感染的可能。2)局部因素：(二)局部表现1、一般表现