重医《循证医学》考试重点终结版

悉文献的基本结构3选择性的阅读文献4可保留对文临床实践指南CPGs是针对特定临床问题，经系统研献的最后裁决权究后制定发布，用于帮助医生和患者作出恰当决策的临床研究证据的步骤1初筛临床研究证据的真实性和指导性文件相关性2确定研究证据的类型3根据研究类型评价医临床实践指南的评价1结构形式上的评价①指南制定学文献小组的人员组成②制定指南的方法学是否严谨③指评价医学文献的一般原则1文献内部真实性2文献的南在正式发布前是否咨询和征求专家意见④指南发临床重要性3文献的外部真实性布形式是否语言简单、易懂，使用方便，可操作性强病因或致病因素是指外界客观存在的生物、物理、化⑤指南应用前后的效果评价，是否真正改变了临床实学和社会的有害因素，或者人体本身的不良心理状态践，从而降低了患者的不良后果，改善了疾病的预后以及遗传的缺陷，当其作用于人体后，在一定条件下，2内容上的评价评价的主要是指南的真实性、可靠导致疾病发生性、适用性危险因素指与疾病的发生及其消长具有一定因果关临床指南的应用愿则：考虑1相似性2可行性3画着系的因素，但尚无充分依据能阐明其名曲的致病效应或其家属的价值观和意愿4临床决策分析诊断试验概念：是用于诊断疾病的试验和方法，包括应用方法：1了解指南的制定和评价方法2充分认识①从病史、体格检查获得的临床资料②实验室检查③指南的作用3临床医学既是科学也是艺术影像诊断技术④各种诊断指标临床经济学是临床医学与经济学及其他学科（如流行治疗性研究概念：治疗疾病和预防疾病的发生是临床病学、统计学)交叉融合的一门新兴交叉学科，是应医学的基本目标。考察防治性措施疗效和安全性的研用经济学理论，概念和方法去阐明和解决临床医疗服究称为治疗性研究。治疗性研究是临床研究中最活跃务中出现的现象及问题的领城，也是问题较多的领减临床经济学评价目的：是在卫生资源有限前提下识别选择研究设计方案需要遵循两条基本原则1设计方案那些诊疗措施更“价有所值”，产出最大化的科学性2设计方案的可行性临床经济学评价基本思路：是通过比较临床使用一定影响治疗性研究结果真实性的因素和对策1机遇和偏量资源后的健康产出，来评价临床诊疗措施的相对经倚2样本大小3依从性4向均数回归现象5沾染和千济效果，即对不同诊疗方案、千预措施的成本和结果扰6霍桑效应进行识别，测量、赋值并比较的过程影响预后的常见因素1疾病本身特征2患者的机体状漏斗图：一般在推荐作Meta分析的研究个数在10个况3千预措施的有效性4医疗条件5患者的依从性6及以上时才需要做漏斗图；主要用于观察结果是否存社会及家庭因素在偏倚，若资料存在偏倚，会出现不对衬的漏斗图，研究和评价预后目的：1、了解疾病对人类的危害性2，不对称越明显偏倚程度越大探索影响预后的因素（如年龄、病情、并发症等），为评价诊断真实性的指标有哪些？(1)灵敏度与特异采取有效措施改善预后提供依据，3、研究改善预后的度(2)预测值(3)似然比(4)符合率与约登指具体措施，如医学干预数(5)ROC曲线下的面积顶后因素与危险因素的关系：1、某因素只是某疾病简述循证医学的概念及实施循证医学的基本步骤(1)的危险因素，而与该疾病的预后关系不大：2、某因素确定临床实践中的问题(2)检索有关医学文献(3)只是某疾病的预后因素，与该病的发生无关，不是该严格评价文献(4)应用最佳证据，指导临床决策疾病的危险因素；3、有些因素对发病和预后有相似作简述传统综述的含义及特点：①综合性②评述性③先用，即某种因素既可是某病的危险因素，又是该病的进性预后因素。简述评价临床证据的重要性及如何高效阅读医学文常用的预后指标1治愈率2病死率3缓解率4复发率献：重要性：(1)证据来源复杂(2)证据质量良5致残率6其他结局莠不齐(3)临床研究证据必须结合患者具体情况生存分析是将研究对象的随访结果和随访时间两个高效阅读医学文献(1)，明确阅读文献的目的(2)因素结合在一起的一种统计分析方法，能充分利用所熟悉文献的基本结构(3)选择性地阅读文献获信息，更准确评价和比较随访资料，是疾病预后的何谓循证诊断？简述提高诊断性研究证据质量的方主要评定方法法(1)样本量的估计要足够(2)统计学推断要合理预后研究设计1纵向研究2病例对照研究3队列研究(3)控制诊断试验研究中常见的偏倚(4)正常参考4随机对照试验值的确立要合理