疼痛诊疗学重点(整理版)

顾性比较，避免治疗的偏差：③用定量的方法判断治疗效果：④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。10、疼痛的测量方法：①视觉模拟量表VS:划一长线（一般长为10cm),一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线，由评估者根据患者划X的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可像体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度：②语言评价量表VS:0级-无疼痛。I级（轻度）-有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）-疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠有干扰。川级（重度）-疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。③数字评价量表NS:0-无痛。123-轻度疼痛。456-中度（影响睡眠）。789-重度（无法入睡）。10-最痛。④疼痛问卷表：麦吉尔疼痛问卷表MPQ。⑤面部量表：适用于三岁及以上的患者。第四章疼痛的药物治疗1、常用疼痛治疗药物：麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药及神经安定药、糖皮质激素类药、局麻药以及一些其他药物。2、麻醉性镇痛药：又称阿片类镇痛药，是指能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡，长期使用可产生耐药性和成性的药物。3、麻醉性镇痛药常见的不良反应：：①恶心、呕吐：②呼吸抑制：③嗜睡、眩晕：④便秘、排尿困难：⑤胆绞痛：⑥成瘾性和耐受性。4、非甾体类抗炎药NSAIDs的作用机制：通过抑制环氧酶(COX)而抑制PG的合成。5、NSAIDs常见的不良反应①胃肠道反应②凝血障碍③水杨酸反应④过敏反应⑤瑞夷综合征：⑥对肾脏的影响。COX1的副作用：胃肠道反应：凝血副作用：肾毒性：过敏反应。COX2的副作用：周围水肿：水钠猪留：肾毒性：心肌缺血。6、曲马多、可乐定、氯胺酮的作用机制：①曲马多：具有双重镇痛作用机制。弱阿片机制：抑制神经元突触对去甲肾上腺素再摄取，增加神经元外5羟色胺浓度。②可乐定：为α2肾上腺受体激动药。抑制脊髓SP释放：激活脊髓中突触α2-肾上腺受体：与胆碱能、嘌呤能及5羟色胺能疼痛系统相互作用，抑制脊髓水平伤害性信息传递：明显降低伤害性神经元的兴奋性。③氯胺酮拮抗N一甲基一D一天门冬氨酸(NMDA)受体作用：与阿片受体的相互作用：与单胺受体作用：局部麻醉作用等几方面有关。7、疼痛治疗中使用糖皮质激素的目的是抗炎。8、糖皮质激素的不良反应：肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡（甚至出血和穿孔）、骨质疏松、水钠潴留以及精神异常等。9、局部麻醉药的使用原则是最低有效浓度。在疼痛治疗中主要用于神经阻滞疗法。第五章神经阻滞疗法1、神经阻滞疗法在脑脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法。2、神经阻滞疗法的机制①阻新痛觉的神经传导通路②阻新疼痛的恶性循环③改善血液循环：④抗炎症作用。3、神经阻滞疗法的适应证与禁忌证：()适应证：急性痛、慢性非癌性痛、癌痛和某些非疼痛性疾病。(2)禁忌证①不合作者，包括精神失常患者②穿刺部位有感染病灶或全身严重感染患者：③有出血倾向或正在进行抗凝治疗者：④对局麻药或治疗药物过敏者：⑤低血容量、恶病质、病情危重者不宜进行蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞及腹腔神经丛阻滞。4、上、下颌神经阻滞的并发症：①上颌神经阻滞术：出血、血肿、视力障碍、复视、面神经麻痹、三叉神经全支阻滞、乙醇神经炎等。②下颌神经阻滞术出血、咽损伤、面神经麻