妇产科学教案第十三章女性生殖内分泌疾病的护理

教案续页基本内容辅助手段和时间分配女性生殖内分泌疾病是妇科常见疾病，常由下丘脑-垂体-卵巢PPT、多媒体电教、视频轴功能异常或靶细胞效应异常引起，少数还可能与遗传因素及女性结合课堂提问、小组讨论生殖器官发育异常有关。能第一节功能失调性子宫出血案例引导：患者，女，46岁，己婚，经产妇，GP,既往月经规律，近一年来月经紊乱，现停经2个月后出现阴道出血，淋离不净十余天。查体：贫血貌，心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：阴道少量出血，宫颈无异常，宫口未开，子宫前位，正常大小，双附件未及异常，尿HCG阴性。问题：1.该患者最可能的临床诊断是什么？为确诊还需要做什么检查？2.主要护理问题有哪些？3.应该为患者提供哪些护理措施？功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器宫无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道出血。功血分为无排卵性和排卵性两大类，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。一、病因及病理生理1.无排卵型功血（多见于青春期和更年期）正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。青春期，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。因此，成批的卵泡生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。2.排卵性月经失调（多见于育龄期）(1)黄体功能不足：月经周期虽然有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。(2)子宫内膜不规则脱落：患者虽然有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，于月经期第5~6天仍见分泌期子宫内膜。二、临床表现1.症状(1)无排卵型功血：最常见的症状为子宫不规则出血，特点是月经周期素乱，经期长短不一，出血量时多时少。(2)排卵型功血：①黄体功能不足：临床特点为月经周期缩短，月经频发。-2