妇产科学教案第十七章子宫内膜异位症及腺肌症

教案续页基本内容辅助手段和时间分配案例引导：PPT、多媒体电教、女性，38岁，己婚未孕，经期腹痛4个月余，呈进行性加重。视频妇科检查：子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫结合课堂提问、小组骶骨韧带处可扪及触痛性结节。讨论能问题：1.为进一步确诊所患疾病，应选哪些辅助检查？2.该病人目前可能的主要疾病诊断是什么？3.该病人目前主要的护理诊断与护理措施？子宫内膜异位症是指具有生长活性的子宫内膜组织种植在子宫腔被覆粘膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。本病多发生于25~45岁生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。本症为良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植性生长的特点。一、病因及发病机制子宫内膜异位症的主要病理变化是异位内膜受卵巢激素影响周期性剥脱出血，伴周围组织纤维化，形成大小不一的紫蓝色异位结节，引发痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等症状。卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含棕褐色糊状陈旧血及组织碎片，称卵巢巧克力囊肿。二、临床表现1.症状因人而异，病变部位不同而出现不同症状。约20%病人无明显不适。(1)继发性痛经：痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，常呈继发性、进行性加重(2)月经失调：可以表现为月经过多或者周期素乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能，导致不排卵或黄体功能不足，从而引起月经不调。(3)不孕：子宫内膜异位症患者常伴有不孕。子宫内膜异位症患者中，不孕率40%~50%，主要是因为子宫内膜异位症常可引起黄体功能不足、卵巢排卵障碍、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能。(4)性交疼痛：子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛，经期排便次数增加、疼痛等。(5)其他特殊症状：盆腔外组织有异位内膜种植和生长时，多在病变部位出现结节样肿块，并伴有周期性疼痛、出血或经期肿块明显增大，月经后又缩小。2.体征较大的卵巢子宫内膜异位囊肿在腹部可扪及囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下-2-