妇产科学教案第十章异常产褥

教案续页基本内容辅助手段和时间分配案例引导：PPT、多媒体电教、女，27岁，孕40周，临产12h因宫缩乏力行胎头吸引术，产后视频出血500ml。现术后第3日，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口结合课堂提问、小组疼痛明显。查体：体温38.7℃、脉搏90次/分、呼吸20次/分，下讨论能腹有压痛，外阴伤口红肿。问题：1.可能的医疗诊断及依据是什么？2.应采取哪些有效的护理措施？第一节产褥感染妇女的护理产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。一、病因1.诱发因素产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、失血过多、多次宫颈检查等，均可成为产褥感染的诱因。2.病原体产褥感染可为单一细菌感染，但大多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，常见的致病菌有需氧菌（如β-溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等)、厌氧菌（如消化链球菌、脆弱类杆菌）、产气荚膜梭菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。3.感染途径(1)外源性感染：指外界病原体侵入产道所致的感染(2)内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当机体抵抗力下降、产道损伤后可致病。二、临床表现发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。1.急性外阴、阴道、宫颈炎会阴裂伤或会阴侧切伤口感染，表现为会阴部疼痛，局部伤口红肿、发硬、压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。2.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称为子宫内膜炎，侵入子宫肌层称为子宫肌炎，两者常伴发。3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成急性输卵管炎。4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。-2