妇产科学教案第十四章妊娠滋养细胞疾病护理

教案续页基本内容辅助手段和时间分配案例引导：PPT、多媒体电教、视频女，26岁，己婚。停经2个月，近1周自觉下腹痛越来越严重，结合课堂提问、小组讨论阴道流血逐渐增多，阴道流血里可见小水泡样物。半月前曾检测尿能妊娠试验阳性。问题：1.为确定是否为正常妊娠，应首先做哪项辅助检查？2.患者妇科检查发现子宫增大如孕3个月大小。此患者应如何治疗？请说明治疗中的注意事项。3.该患者目前主要的护理诊断与护理措施？妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的病变，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎是滋养细胞良性病变，而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤合称为妊娠滋养细胞肿瘤，属恶性病变。第一节良性滋养细胞疾病葡萄胎是良性滋养细胞病变，也称水泡状胎块，系由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿，形成大小不一的水泡借细蒂相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。一、病因葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚，多认为其发生与地域、种族、营养状况、社会经济情况、年龄有关。二、病理滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。三、临床表现1.症状(1)停经后阴道流血：是最常见的症状。(2)早孕反应：出现早，症状重且持续时间长。(3)腹痛(4)妊娠期高血压疾病征象(5)甲状腺功能亢进征象2.体征(1)子宫异常增大、变软(2)卵巢黄素化囊肿四、辅助检查1.B型超声检查是重要的辅助检查方法。典型超声影像学表现为明显增大的子宫腔内充满不均质密集雪花状或短条状回声2.hCG测定血hCG异常增高且持续不下降。3.其他检查胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能检查等。五、治疗要点1.清宫葡萄胎一经确诊，应立即清宫2.预防性化疗不作为常规治疗，对于有高危因素的患者应行-2