妇产科学教案第八章异常分娩妇女的护理

教案续页基本内容辅助手段和时间分配案例引导：PPT、多媒体电教、视频某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道结合课堂提问、小组讨论流出血性分泌物为主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时腹壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。问题：1.该产妇可能出现了什么问题？2.该产妇目前最主要的护理问题是什么？分娩能否顺利进行的四个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。顺产与难产在一定条件下可以相互转化，若处理得当，难产可以转变为顺产：如处理不当，顺产也可以转变为难产。因此，医务工作者应掌握好异常分娩的发生和发展规律，有能力使矛盾向有利的方向转化，才能把产科工作做好，使母婴的安全获得更多的保障。异常分娩的原因：产力异常、产道异常、胎儿异常、焦虑和恐惧第一节产力异常难产中可变因素最大的是产力，产力是分娩的动力，其中宫缩为主力且贯穿整个分娩过程。在分娩过程中，如果子宫收缩力的特征发生异常称子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力，子宫收缩过强两类。一、子宫收缩乏力1.病因子宫收缩乏力的原因是综合性的，常见有以下因素：(1)精神因素(2)产道与胎儿因素(3)子宫因素(4)内分泌失调(5)药物影响2.临床表现(1)协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：具有正常子宫收缩特点，但收缩力弱，宫腔内压力低：持续时间短，间歇长，宫缩<2次/10分钟：宫缩高峰宫体隆起不明显，手指压宫底可出现凹陷，宫口扩张慢甚至停滞：时间如不长对胎儿影响不大：产妇多无不适。根据其在产程中出现的时间可分为原发性子宫收缩乏力和继发性宫缩乏力。(2)不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：.2