一级医院医疗质量管理考核评分标准

附件1：重点要求检查方法与检查内容得分(一)依法执业(10分)①渣看《医疗机构执业许可证》正本及副本：《医疗机构执业许可证》在有效期内，按时校验，法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变1、医疗机构及工作人员依法执化时应及时协理变更注册登记：不在有效期内或未按时校验扣Q5分，未及时变更注册扣0.5分：业.(5分】②实地查看并核实：未经数准不得靠自改变、如挂机构名称及诊疗中心名称：名称不规范扣1分。③实地查看，并核实：医疗机构不得出租、转让或承包室，区。诊室。有出租。转让或承包室区，论室地情祝扣3分，2、按据《医疗机构管理条例》的规定，重点考核诊疗科目许实地查看《医疗机构执业许可证》正本及刚本、变更记录。发现诊疗科目与执业许可证不符不得分，回情况.(2分)3、落实《执业医师法》，（护士管理办法》（医疗广告管理执行技术人员执业资格、技术准入管理制度，医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件，专业技术人员应具备相应岗位任职资格，不办法》等规定，严禁非卫生技得超范国执业。术人员从事诊疗活动，严禁发查岗位设置文件、查看人事名册。查验卫生技术人员的执业资格证和执业证。查看医疗广告审查证明。0.5分布非法医疗广告。〔2分)未落实各岗位任职资格条件扣Q5分。如发现有卫生技术人员非法执业或违法发布或变相发布医疗广告行为不得分。4、接受卫生行政部门监督，落完监样意见〔1朵)查看卫生行致部门监督意见书。未落实监督意见不得分。监督意见落实不到位扣0.5分.(二)医疗与应急(10分)1、医疗管理眼能部门应如强对伤床、医技、药学部门质量管理、评价和监督工作。对急症查阅管理标准及工作记录。未建立标准配分。监管不力扣1分科、手术室等重点部位有专门监管制度(3分)①实行院线领导分工制，院级领导精通管理知识，把主要精力用于医院管理工作，把质量、安全管理作为重点，有任期管理目标，建立失职与责任追究制.(1分)查看领导班子成员名单及合理分工的文件。提供院长办公会议记录文件和职能科室设置情况。员工访该，了解院领导抓医院管理及质量安全工作情况。领导班子结构不合理，分工不明确扣Q.2分。院领导研充医疗质量与南人安全议题所占日程此重C3扣Q.2分。视员工对领导班子2、组织机构设置(3分】的评价情况扣02-Q6分.②建立院、科两做管理责任制。(2分)有明确的职能科室、科主任管理目标及奖瑟制度，体现能者上、申者下的动态管理。查院、科两级管理目标责任制及其落实情况。查医院奖惩制度及实储情况，有记录。结果与科主任任职挂钧。无科室管理目标责任制扣1分。抓质量、安全错储不到位扣Q5分，无莫惩制度或不落卖扣0.5分.3、职能部门具备处理异常医疗信息、医疗纠纷、应急事件和①有异常医疗信息报告制度，职能部门对异常医疗信息应具备分析与应急处理能加.5分医患关系协网能力。建立医疗②考核医院对医疗投诉柔道与处理的程序、制度与主管部门的运行情况。0.5分事故和医疗纠纷预警、应急处③检查前两年医院发生医疗纠盼、事故的处理结案情况（查阅记录），举实例制所。无报告制度扣Q2分，发现有医疗投诉不调查、不处理置机制以及医患子所港查调解扣0.2分.发现一例严重差排无登记扣Q2分，或医疗事故不及时报告扣0.2分·无正确处理总结经验教别及整改播随扣02分，发生二级以上机制.（分）医疗事故不得分。无三项机制不得分。发生一起到省赴京重复访扣1分：发生一起到省赴京集体访扣2分，扣完为止，-4105-