《循证医学》笔记

更多背补关注一漫信公众号：明天一定要早睡全年免曹分享循证医学绪论●EBM-一概念1.有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。2.EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。3.EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。●EB-一医学实践的步骤（五步曲）1.确定临床实践中的问题：疑难、重要、发展、提高2.检索有关医学文献：关键词、期刊检索系统、电子检索系统3.严格评价文献：真实性、可靠性、适用性4.应用最佳证据，指导临床决策：●肯定最佳证据：临床应用●无效或有害：停止/废弃→临床应用●难定的证据：提供进一步研究5.评估1-4项的效果和效率，不断改进：终身继续教有、提高临床水平●循证医学实践类型证据提供者证据应用者确定临床问题++++++任务收集与评价文献●正确地应用证据●提供最佳证据的临床实践++++++业临床流行病学方法学(DME)++++基临床统计学+++础卫生经济学+++与社会医学+++技计算机技能+++能技术力量团队力量个体●循证医学所指的证据指来自以人为基本观察单位的、关于健康和疾病一般规律的科学研究结果，是可以直接用米指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据。这些研究的方法论是（临床）流行病学●EBM证据的分级1.级别：研究结论来自对所有设计良好的CT的Meta分析及大样本多中心临床试验。2.级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。3.级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。4.级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及病例研究。5.级别V:病例报告和临床总结及专家意见。