10血液系统疾病执业医师笔记

6、贫血有啥表现呢？（了解即可，不用记）贫血就是血红蛋白低了，血红蛋白能够携带氧气，贫血时携带的氧气少了，就表现为人体缺血缺氧的表现①贫血最常见的体征一皮肤黏膜苍白（血红蛋白少了，没有血色）④肌肉缺氧一乏力②人体缺氧一反射性心率增快，活动后心悸，重者可心衰⑤胃肠缺氧→腹胀、大便改变③大脑缺氧一注意力不集中、记忆力减退、头晕、黑藏7、贫血怎么诊断？8、贫血怎么治疗？第一步：查血常规（血红蛋白多少，看有没有贫血）①救命一重度贫血(<60g/八儿)、合并心衰等需要输血第二步：确定贫血类型(MCV、MCH.骨随检查)②贫血最关键的治疗一病因治疗（这样才能根治）第三步：确定贫血的病因（什么原因导致的贫血，缺铁，再障？）缺铁贫补铁、巨幼贫补B12和或叶酸…第二节：缺铁性贫血1、铁在体内的代谢，了解一下贫血最常见的类型一缺铁性贫血2/3来自衰老红细胞死亡后，红细胞内的铁再利用（废铁回收）①铁从哪里来？1/3从食物中来，猪肝里面含量最多；：铁吸收部位一十二指肠及空肠上段吃进去的多为Fe3+,吸收入血的Fe2·一再经铜蓝蛋白氧化成Fe3+②铁是怎样进入体内Fe3+与转铁蛋白结合，运输到需铁组织（骨髓等），生成血红蛋白的是Fe2记忆：吸收入血和合成血红蛋白一Fe2·,其余基本都是Fe3功能铁功能铁就是加成了产品的铁一血红蛋白、肌红蛋白、含铁酶③铁在体内是一种贮存铁就是仓库里面的铁，体内铁存储的两种形式一铁蛋白及含铁血黄素什么样的存在？贮存铁体内铁的主要贮存形式一铁蛋白（铁与去铁蛋白的结合体）含铁血黄素一从血管跑到组织中的红细胞，被巨噬细胞吞噬并降解而形成的铁蛋白微粒2、哪些原因可以导致缺铁呢？缺铁贫最常见的病因一慢性失血（男性的痔，女性月经过多等），老年人缺铁贫要警惕胃肠道肿瘤铁丢失过多人体铁2/3铁来源于死亡红细胞内铁回收利用，但是红细胞白白流出去了而铁未被回收，所以也会丢失铁铁需要量增加孕妇、婴幼儿、青少年（因为血容量增长很快，需要更多的铁）婴幼儿添加辅食不及时（婴幼儿缺铁贫主要原因）、成人过度节食等吃含铁食物少植物铁吸收少（不易吸收的Fe3),茶可抑制吸收（形成鞣酸铁），VC能促进吸收（将Fe3还原成F2)铁吸收障碍胃大部切除（胃酸能将Fe3·还原成利于吸收的Fe2),慢性肠道疾病3、缺铁，为什么会导致贫血呢？珠蛋白+血红素（原卧啉与铁结合而成）=血红蛋白铁不足，所以原卟啉不能与铁结合成血红素，导致血红素生成减少一小细胞、低色素性贫血（缺铁贫）4、缺铁贫，做辅助检查，有那些表现？缺铁贫一小细胞、低色素性贫血(MCV<80f1,MCH<27pg,MCHC<320g/L)都低①血液检查缺铁贫外周血涂片一小细胞为主、中心淡染区扩大(b少而胞浆区窄)网织红细胞一正常/轻度代偿增高（骨髓增生没问题）缺铁贫骨髓象一骨髓增生活跃（骨髓是正常的）；各期红细胞体积小、胞浆少（因缺铁致b生成减少）②骨髓象检查“浆幼核老”（因为血红蛋白（细胞浆）合成障碍)（缺铁贫是浆幼，巨幼贫是核幼）诊断缺铁贫最可靠依据一骨髓可染铁消失、铁粒幼红细胞减少（铁粒幼红细胞核周围有1~5个呈蓝色的铁颗粒）正常外周血涂片缺铁性贫血外周血涂片缺铁性贫血骨髓象正常红细胞外形132