12其他系统疾病执业医师笔记

4、手术室的管理①一天内同一手术间有多个手术，无传染病患者先做，有传染病患者（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）后做②手术室每天清洁消毒一次，每周彻底清洁消毒一次，每月细菌培养一次③特殊感染的消毒气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后一用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸手术室乙型肝炎、铜绿假单胞菌感染、开放性结核病人一所用手术器械先在含氯溶液中浸泡60分钟，然后清洗、高压蒸气灭菌二、围手术期处理从决定手术之时起一本次手术相关治疗结束的这段时间，包含术前、术中、术后3个阶段围手术期处理包括：术前准备、术中保障、术后处理（术中保障不需要咱们掌握）第一节：术前准备1、手术限时分类急症手术马上做，不做会死人肝脾破裂、绞窄性肠梗阻等危及生命的疾病限期手术短时间内做，但是不能拖太久恶性肿瘤根治术（看到德就选限期，拖太久会转移）择期手术良性肿瘤、疝修补、甲状腺大部切除、胆囊结石手术不着急，充分术前准备，选择合适时机做这些疾病不要命、也不转移，手术晚一点做没关系记忆方法各种癌症手术是限期，不做要命是急症，不紧不慢是择期2、一般术前准备禁烟术前2周禁烟吸烟可使痰量增多，术中易空息，术后易肺部感染术前禁食禁水目的一非胃肠手术：术前8-12禁食、术前4禁水防止麻醉/手术中呕吐而导致窒息、吸入性肺炎禁食、禁水胃、小肠手术：术前1-2日进流食需要切开胃和小肠，流食易消化吸收结肠内容物排空时间长，故提前23天进易消化的流食结直肠手术：术前2-3日进流食+口服抗生素大肠很多细菌，所以需要吃抗生素结直肠手术灌肠2次（术前1日和当日早晨）结直肠细菌多，手术需要切开结直肠，所以需灌肠2次灌肠（清洁肠道）其他手术均酌情1次（术前1日）其他手术的情灌肠1次，因麻醉可使肛管松池而大便流出结直肠手术（细茵多）大手术因创面较大、胃肠里面有大量的细菌，感染的机会也较大预防性应用抗生素感染性病灶、大手术（时间长、创伤大）一般术前0.5-2小时使用血型鉴定、交叉配血、备血配血、备血以防术中大出血手术病人Hb<70g/L需输血低蛋白导致水肿可使切口愈合证迟输血与补液手术病人血小板<50×10/几需输注血小板贫血可使心肺代偿能力降低，内科病人是<70g/几应输血白蛋白<30g/L需输注白蛋白手术出血而需要血小板止血，内科病人是<20×10'儿应输血小板其他术前发现月经来潮，应推迟择期手术被材原话，但这个有点争议3、特殊术前准备近期有脑卒中患者（脑梗死、脑出血），择期手术至少推迟2周，最好6周脑卒中因为脑卒中后神经自主调节功能受损，术中因出血、低血压而导致大脑的血流不足、手术应激的高凝状态而再次发生脑卒中平常服药高血压患者，术前继续服药（避免戒断综合征）如果随意停服降压药易出现戒断综合征，血压升高不要求血压降至正常后做手术术前血压偏高一点没关系，因为术中出血可使血压降低高血压血压<160/100mmHg一术前不用降压收缩压在160~180mmHg一根据实际情况降压但以前在服用降压药，术前应该继续用，不能突然停掉血压>180/100mmHg一术前必须降压196