14精神系统疾病执业医师笔记

①思维形式障碍思维形式障碍就是思维还在，只是思维、联想过程的异常，包括“思维*”+赘述症思维奔逸联想丰富，思维非正常的活跃，脑子里一个意念接着一个意念，就像一个“话痨”思维迟缓思维联想速度减慢，表现为不爱说话、语速慢思维贫乏感觉脑子里面空空荡荡，缺乏联想、言语单调：思维贫乏最常见于一精神分裂症，此外还有痴呆思维散漫说话缺乏主题，内容是散的，这事儿扯几句，那事儿扯几句思维破裂胡说八道，说话时有完整的句子，但是每句话各不相关（我今天中午吃漫头，我没有男朋友，我考试没及格）思维不连贯言语支离破碎、句子狗屁不通（汽车煮水饺、地上云彩）思维中断事情说到一半就卡住了，然后重新开始说，但说的是另外一件事件思维被夺感觉自己思维被某种外力夺走了（患者不自主地感到思维突然停顿，就好像思维被夺走了）自己的思维被别人控制了，不受自己支配思维插入(患者认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术或力量放入自己的大脑)脑内涌现大量杂乱无章、无现实意义的思维、感觉是被外力强加的强制性思维患者头脑中出现大量不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现好像在神奇的外力作用下，别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，有时甚至是患者所厌恶的强迫思维脑子里出现某种想法，明知是错的，但是无法摆脱。多见于强迫障碍说话很啰嗦，绕来绕去，半天说不清楚一件事病理性赘述思维活动停带不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述比如：问他几点上班：病人答：“"我每天七点起床，洗脸，漱口，然后给孩子做早餐，早餐吃的是面条…“刻板言语患者机械而刻板地重复无意义的词句。如患者总重复"给我做手术吧！给我做手术吧！思维化声自己脑子里面想的东西，感觉变成了声音，被别人听到了逻辑倒错思维讲话时因果关系倒置，让人无法理解（因为我迟到了，所以路上堵车）②思维内容障碍一妄想思维内容障碍就是天马行空的想象，脑子里想的内容发生了变化，就是各种“妄想“：妄想最常见于精神分裂症妄想一在意识清楚的情况下，思维与事实不符，一种歪曲的信念，但患者仍坚信不疑，妄想内容与患者文化、社会背景有关妄想分为两类原发性妄想一妄想的内容不能用其经历解释（比如，爆发战争、外星人入侵、宇宙大爆炸）继发性妄想一妄想的内容与其经历、情境有关（母亲因德去世而感觉自己也得癌了）关系妄想周围所有事情都与自己有关系（感觉周围人都在议论他，连别人咳嫩都感觉在骂他）被害妄想感觉总有人要伤害自己、监视跟踪自己（总有刁民想害联）夸大妄想夸大自己的能力、财富、低位（感觉自己比马云更有钱）罪恶妄想感觉自己犯了严重的错误，对不起他人，死有余辜感觉自己得了某种重病（感觉将不久于人世，因而到处求医）疑病妄想虚无妄想（疑病妄想的严重阶段）一感觉自己内脏都腐烂了、脑子都空了，身体干枯了、血液凝固了钟情妄想感觉好多人喜欢他、追求他（女生镖一眼以为是给他放电、表白）嫉妒妄想总怀疑配偶对自己不忠诚、有外遇（多见于精神分裂症、老年性痴呆）物理影响妄想感到自己的思想受到物理物质控制（激光、雷达、超声波等）；又称被控制感非血统妄想毫无根据的怀疑自己不是亲生的，血统不正内心被揭露感(又称思维被洞悉)一感到自己内心所想的事情，没有说出来，但被别人都知道了4、注意障碍注意一就是精神活动集中在某件事物上。正常人能将精神集中在某一种事物上，而且时间比久注意力有着一定的广度，而不是一件很小的事情（比如飞飞老师可以一边讲课、一边写板书）261