老年医学知识点整理

呼吸衰竭和低氧血症，呼吸音减弱，多数有湿性罗音。当老年人出现呼吸急促(>26次/分)和脉搏加快时应该考虑到肺炎的可能。鉴别诊断：1心力衰竭2肺栓塞3肺结核4急性呼吸窘迫综合征5其他：脑血管意外，急腹症，肺癌伴发阻塞性肺炎相鉴别。治疗：社区获得性肺炎：应选择对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌有效的药物，如阿莫西林克拉维酸钾或第二代头孢菌素。医院获得性肺炎：特别是进行机械性通气的患者应选用广谱抗生素，二三代头孢菌素对多数非铜绿假单胞革兰阴性杆菌和流感嗜血杆菌有效，万古霉素对于金黄色葡萄球菌起的感染效果仍然较好：针对铜绿假单跑菌感染可以选择三代头孢菌素如头孢他啶或四代头孢菌素以及哌拉西林他唑巴坦。老年人肺栓塞肺栓塞的栓子大约0%以上来源于下肢及盆腔深静脉血栓。大体标本可见肺有充血性改变，镜检发现肺实质呈凝固性坏死，肺泡内充满红细跑。临床表现：症状：1呼吸困难2胸痛3咳血4咳嗽5晕厥6休克7其他呼吸困难，胸痛，咳血为肺栓塞最常见的临床症状。体征：发现气管移位（移向患侧）胸膜摩擦感，听诊可闻及胸膜摩擦音湿罗音心率增快，出现右心衰时颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性等。临床分类：1肺梗死症候群2急性肺心病3不能解释的呼吸困难4慢性肺动脉高压治疗：肺栓塞患者应尽可能恢复足够的循环血容量和组织供养，解除梗阻，预防复发。1一般治疗：卧床休息，夕阳，镇痛，保暖，积极抗休克，治疗急性右心衰，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛。2抗凝治疗：肺栓塞一且确诊，如果没有绝对禁忌症，应立即抗凝治疗3溶栓治疗(1)绝对禁忌症：患有活动性出血，颅内活动性病变，动脉瘤，2月内有中风史或颅内手术史(2)相对禁忌症：6个月内发生过内脏出血，近2周内有过大手术、分娩和创伤，近10天内做过活检或创伤性检查，妊娠、心房颤动、消化道溃疡、出血体质(如有肾功能不全)、重症高血压等。老年人高血压老年人高血压的病因及发病机制：1体重超重和肥胖或腹型肥胖2中度以上饮酒3膳食高钠盐4遗传老年人高血压急症和亚急症：1恶性高血压：指病情急骤发展，血压明显升高，DBP>l30mmhg,肾功能急剧损害，并有眼底渗出、出血和视乳头水肿。如有上述表现而无视乳头水肿者，称为急进型高血压。2高血压危象：是指高血压患者在短期内血压急剧升高，出现头痛、烦躁、心悸、口干、多汗、恶心、皮肤苍白或潮红、视力模糊、手足颤动，血压可高达260/120mmhg。3高血压脑病：是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍的征象。发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑血液循环急性障碍形成脑水肿。表现以脑病症状和特征为特点，可有弥散性头痛、呕吐、意识状态改变、精神错乱，甚至昏迷局部或全身性抽搐，眼底可见视网膜小动脉严重痉挛和视乳头水肿，脑脊液压力和蛋白结合量升高。4高血压其他急症：如高血压脑卒中，高血压急性冠脉综合征，高血压急性左心衰伴肺水肿和高血压主动脉夹层动脉瘤，老年高血压患者血压骤然严重升高>180/120mmg且伴发相应靶器官进行性损害表现。中国成人血压水平定义和分类类别SBP (mmhg)DBP (mmhg)