诊断学笔记体格诊断学

强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病。强迫停立位：见于心绞痛。辗转体位：辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蝈虫症、肾绞痛等。角弓反张位：病人颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯千呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎姿势姿势(p0sto)是指举止的状态。颈部活动受限提示颈椎病，充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰时可出现呼吸困难。步态1.蹒跚步态(waddling gait)见于佝偻病、肌营养不良-肌肉骨骼性疾病等2.醉酒步态(drinken man gait)：见于小脑疾病，酒精和巴比妥中毒3.共济失调步态(ataxic gait)：见于脊髓病变患者4.慌张步态(festinating gait)：见于帕金森患者5.跨阈步态(steppage gait)：见于腓总神经麻痹6.剪刀步态(scissors gait)：见于脑性瘫痪与截瘫病人7.间歇性跛行(intermittent claudication):见于高血压、动脉粥样硬化患者二.皮肤检查颜色1.苍白：可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。如寒冷，休克，虚脱等。2.发红：由于毛细血管扩张充血、血流加速及红细胞量增多所致。可见于发热性疾病，C0中毒等。3.发绀：口唇面颊等发紫，见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症等。4.黄疸：分类原因黄染部位购误0特点1463剂黄痘血中胆红素开巩膜，使特后部，软巩英黄染是连续的，近角巩膜嫁1尚房别膜→皮肽→巩耿处轻，远巾巩膜缘处黄染亚胡罗卜素增高胡罗下、南瓜手学，足底，前额以般不出现凡膜和口腔黄橘子圾入过多及鼻部及肤染长期报用含有米帕林、吹喃为皮肤、巩棋角巩揽缘处黄染重，黄色深：远黄色素的药物药物离角巩发球处黄柒控65.色素沉着：黑色素或其他色素加深，摩擦部位加深病理征/妊娠斑/老年斑。见于慢性肾上腺皮质功能减退及肝硬化肝癌，肿瘤药物使用等6.色素脱失：(1)白藏(vitiligo)可见于白藏风(2)白斑(leukolakia)部分白斑可发生癌症，癌前病变。(3)白化症(albinismus)见于先天性酪氨酸合成障碍，白化病湿度皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。甲亢，风湿，结核患者常有多汗：结核病夜间睡后出汗称为盗汗；无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、甲减、尿毒症等冷汗：休克虚脱弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。如皮肤弹性减退可见于长期消耗性疾病或严重脱水。皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质过敏反应。1.斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等2.玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径23毫米，因病灶周围血管扩张所致，指压皮疹消退，松开时又出现，多见于胸腹部为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。3.丘疹：突出皮面。见于药疹，麻疹，湿疹等。4.斑丘疹：见于风疹，猩红热等。5.荨麻疹：见于各种过敏反应。6.疱疹：含液体的腔性皮损，内含血清，淋巴液，见于HSV,VW脱屑米糠样脱屑见于麻疹，片状脱屑见于猩红热，银白色鳞状脱屑见于银屑病皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、血管性损害、毒物或药物中毒①小于2毫米称为瘀点(petechia)②35毫米称为紫藏(purpura)③大于5毫米称为瘀斑(ecchymosis)④片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿(hematoma)鉴别：皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，而小红痣触诊时可感到稍高于皮面。蜘蛛痣和蜘蛛痣(spider angioma)：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌肝掌(iver palms)：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，减压后恢复二者均可能与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。多出现于上腔静脉分布的区域内，如头、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿与非凹陷性水肿（见于黏液性水肿及丝虫病》轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷重度：皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，常合并多浆膜腔积液或外阴积液。皮下结节1.风湿结节：关节、骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，数目不多大小不等（直径为0.52.0cm)。见于风湿热和类风湿等疾病2.囊蚴结节：见于囊尾蚴病，也称囊虫病。3.痛风结节：血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致。为痛风特征性病变。4结节性红斑：女性小腿伸侧好发，见于溶血性链球菌感染，自身免疫病。5.Osr小节：指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，见于感染性心内膜炎。瘢痕毛发瘢痕略。毛发增多：Cushing综合征、长期使用肾上腺皮质激素。减少：1、头部皮肤病（脂溢性皮炎、螨寄生）2、神经营养障碍，（斑秃）3、发热性疾病（肠伤寒）4、内分泌疾病（甲减、垂体功能减退）5、过量的放射线、抗癌药物