妇产科学教案第四章产褥期护理

教案续页基本内容辅助手段和时间分配案例引导：PPT、多媒体电教、视频某产妇，26岁，G1Pa,孕384天，昨晚1130自然分娩一健康结合课堂提问、小组讨论男婴，会阴侧切缝合术后，母婴同室。能问题：1.早上查房需重点评估产妇身体的那些变化？2.如何评估产妇的心理适应情况？3.该产妇打算进行母乳喂养，请就母乳喂养问题进行健康教育。产妇在产后6周的时间里，将机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠状态的生理调适过程比较迅速，相较于40周的妊娠期生理变化，恢复过程十分艰巨。一、产褥期母体变化1.生殖系统(1)子宫：子宫是产褥期变化最大的器官。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括子宫体和子宫颈的恢复。1)子宫体：子宫体的复旧主要是子宫肌纤维的缩复和子宫内膜的修复。①子宫体肌纤维的缩复：随着胎盘和胎膜的娩出，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合为体。子宫体随着子宫肌纤维的缩复、肌细胞体积缩小、胞浆排出而体积缩小、重量减轻，肌层血管闭锁机化。产后6周子宫体恢复至妊娠前的状态。②子宫内膜的修复：胎盘娩出后子宫胎盘附着面立即减少近半，其余胎膜附着处子宫内膜部分残留的蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。胎膜附着处的修复约需3周，胎盘附着处的修复约需6周。2)子宫颈：分娩后的宫颈松软、紫红色、壁薄皱起，宫颈外口如袖口样。产后2~3天，宫口仍能通过两指。产后1周宫颈内口关闭。产后4周时子宫颈恢复正常状态。分娩不可避免轻微损伤宫颈，多在宫颈外口3点、9点处，使初产妇的子宫颈外口由圆形变为产后的“一”字形横裂。(2)阴道及外阴：分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，粘膜皱襞减少或消失。产褥期间，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱襞约在产后3周重新出现。产后的阴道不能完全恢复原状，一般变得宽阔、皱襞减少。分娩后的外阴轻度水肿，于产后2~3天自行消退，会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合术，可在3~5天愈合。处女摸在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕。-2