09运动系统临床医学综合三色笔记

(2)完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离等。3.根据骨折稳定性分为(1)稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折等。(2)不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现：可以有休克和发热。二、局部表现1.畸形：骨折段移位所致。2.反常活动：无关节的部位出现活动。3.骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。4.疼痛与压痛。5.局部肿胀与淤斑。6.功能障碍。前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。三、影像学检查所有的骨折我们都用X线检查：只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。骨折的并发症一、早期并发症1.休克：常见于骨盆、股骨干骨折。可有低热。开放性骨折出现高热考虑感染。2.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起，也认为是创伤的应激作用。骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。4.重要周围组织损伤：(1)重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端→胭动脉；胫骨上段骨折→胫前或胫后动脉；伸直型肱骨髁上骨折的近折端一肱动脉。(2)周围神经损伤：肱骨中下1/3骨折→桡神经：腓骨颈骨折→腓总神经：锁骨骨折→臂丛神经：伸直型肱骨髁上骨折→前臂骨筋膜室综合征、损伤肱动脉及正中神经：股骨颈骨折→股骨头坏死：股骨下1/3骨折→胭动静脉、胫骨神经和腓总神经。5.骨筋膜室综合征（重要）：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：(1)濒临缺血性肌挛缩--缺血早期。(2)缺血性肌挛缩--较短时间而程度较重的不完全缺血。(3)坏疽---广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢。