11运动系统疾病执业医师笔记

3、骨头，为啥会断呢？骨头本身坏掉了（骨髓炎、骨肿瘤），轻微外力（比如咳橄几声）骨头就断了一病理性骨折骨头质量正常，因为严重的外力把骨头搞断了一创伤性骨折创伤性骨折，是怎么骨折的？①撞哪断哪，这叫直接暴力因素（暴力直接作用于骨折部位）②撞这里，新那里，这叫间接暴力因素（骨折部位排受伤部位）③骨头长时间受力导致的轻微骨折一疲劳性骨折（如长时间行军/运动/跳舞，常见于排骨下段、第2、3跖骨等处）疲劳性骨折曼力点直境力小发生轻骨干新间接屏力数桡香远竭衡析直接暴力所致骨折间接暴力所致骨折疲劳性骨折4、骨折，应该做什么检查呢？所有骨折、关节脱位的首选检查一X线（包括邻近一个关节在内的正、侧位片）①骨折首选一X线检查骨折做X线检查的目的一明确是否有骨折②复杂部位的骨折一CT骨盆、髋关节、脊柱等，X线重叠影较多，用CT看得更加清楚③看软组织损伤一MR骨折伴脊髓损伤、关节韧带损伤(M看软组织比较牛)5、骨头断了，有哪些临床表现呢？疼痛肿胀功能障碍+畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感3个骨折专有体征一骨骼畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感(3个骨折专有体征符合其一即可诊断骨折)局部表现骨头断裂，骨折处出血、组织水肿一瘗痛、肿张、功能障碍：骨折断端移位一畸形：骨头断成两节，不能活动的地方可以活动一异常活动：骨头新面之间相互摩擦一骨擦音、骨擦感：骨折病人休克主要原因一失血性休克（骨折断端刺破大血管而失血，骨盆、股骨干附近有大血管）①休克容易发生失血性休克一骨盆骨折、股骨干骨折（需监测血压）全身表现骨折处血肿吸收而形成吸收热（一般<38℃）②发热如果为开放性骨折，患者发热应该考虑感染的可能性6、骨折一般不要命，要命的是严重并发症①受伤后短时间内出现一骨折的早期并发症（脂肪栓塞休克损，骨筋膜室综合征）刺伤周围血管、神经，脊柱骨折还可以损伤脊髓导致截瘫损伤周围组织、脏器肋骨骨折刺破肺、肝、脾；骨盆骨折刺破尿道、膀胱骨折断端像一把刺刀，刺破其周围血管而大出血，特别是骨盆内、股骨干附近有很多大血管休克出血量最大的骨折一骨盆骨折：其次为股骨干骨折刺破股动脉常见于四肢长骨骨折，骨折后骨迹破坏，骨髓内脂肪滴进入破裂的静脉窦内引起血管阻塞骨折脂肪栓塞最常见的部位一肺动脉栓塞脂肪栓塞骨折后短时间内（一般3天内）+突发胸痛/咳嗽/呼吸困难=脂肪栓塞骨折几天后（一般1周后）+突发胸痛/咳嗽/呼吸困难=肺动脉血栓栓塞症骨筋膜室就是肌肉、骨、深筋膜等围成的一个密闭间隙，这里面有血管和神经通过概念骨筋膜室综合征一骨折后血管损伤而血肿、软组织肿胀等导致骨筋膜室压力升高，压迫血管、神经出现“5p征”→疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征好发部位一小腿、前臂（有两根骨头的地方，空间小）好发部位常见于闭合性骨折（开放性骨折有伤口减压）发生机制骨筋膜室综合征形成原因一骨筋膜室内压力增高（骨折处周围组织肿张。血肿、外固定过紧）159