02循环系统临床医学综合三色笔记

喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰I度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】Ⅱ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】NYHA分级记忆：一无三轻三明显：四级不动也困难3、6分钟步行试验：<150m为重度心衰；150-450m为中度；>450m为轻度。二、慢性心力衰竭(一)临床表现1、左心衰：症状：主要为肺淤血、心排出量降低的表现。临床表现：(1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。(2)咳粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）。(3)两肺底湿啰音和喘鸣音；两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）。心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；氨茶碱两者都可用。2、右心衰：(1)症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。(2)体征：肝颈静脉回流征阳性（按压肝脏30-60秒），颈静脉充盈或怒张；下垂性对称性水肿（双下肢），右心奔马律（胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律）。右心衰引起淤血的主要器官：肝，脾，胃肠道。左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。高血压+劳力性呼吸困难=左心衰左心衰+右心衰=全心衰交替脉：左心衰、高血压性心脏病、急性心梗、主闭：奇脉：右心衰、大量胸腔/心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘：水冲脉：甲亢、脚气病、严重贫血、主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘。3、全心衰：左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻：(二)诊断：首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(E)。正常左室射血分数(LVEF)>50%,运动时至少增加5%；右心室射血分数(RVEF)应>40%；2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A。心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2。